《肛肠版我问你答有奖活动》第二期（答案在39楼）

靳*领

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1、无痛性便鲜血常见于：（至少写出3种，从常见到不常见排准顺序）
2、写出对应关系
    A。肛瘘病人，**左右均有外口。
    B。多个外口，且距**边缘较远。
    C。肛瘘口脓性分泌物，色黄且带有臭味。
    D。肛瘘口分泌物呈豆渣样稀薄脓液。
    E。两个瘘口均在肛周皮肤上，无内口。
    （1）结核性肛瘘。
    （2）马蹄形肛瘘。
    （3）肠间细菌感染的肛瘘。
    （4）复杂性肛内外瘘。
3、写出对应关系
    A.**直肠指检时，肠壁可扪得一圆形肿块，活动度大。
    B。直肠壁扪得硬性菜花样肿块。
    C。直肠前壁隆起，有明显触痛。
    D。肛管内有局部隆起，有压痛。
    E。肛管内扪及较硬的条索状物。
   （1）直肠癌。
   （2）直肠息肉。
   （3）肛瘘。
   （4）盆腔脓肿。
4、扼要说明齿线在临床的重要意义。（从组织发生、神经支配、血液{MOD}、淋巴回流4个方面说明）
5、肛裂引起剧痛的主要原因是：

l****9

积极参与！


1、无痛性便鲜血常见于：内痔、直肠息肉、肛管直肠癌（至少写出3种，从常见到不常见排准顺序）
2、写出对应关系
  A。肛瘘病人，**左右均有外口。--------    （2）马蹄形肛瘘。
B。多个外口，且距**边缘较远。----------- （4）复杂性肛内外瘘。
C。肛瘘口脓性分泌物，色黄且带有臭味。--------- （3）肠间细菌感染的肛瘘。
D。肛瘘口分泌物呈豆渣样稀薄脓液。----------- （1）结核性肛瘘。
E。两个瘘口均在肛周皮肤上，无内口。
3、写出对应关系
    A.**直肠指检时，肠壁可扪得一圆形肿块，活动度大。--------   （2）直肠息肉。
B。直肠壁扪得硬性菜花样肿块。-------------   （1）直肠癌。
C。直肠前壁隆起，有明显触痛。---------   （4）盆腔脓肿。
D。肛管内有局部隆起，有压痛。
E。肛管内扪及较硬的条索状物。-----------   （3）肛瘘。

4、扼要说明齿线在临床的重要意义。齿状线是内外胚层的移行区，上下两方的上皮、血管、神经及淋巴的来源完全不同，是重要的解剖学标志。85%以上的**直肠病都发生在齿状线附近。齿状线还是排便反射的诱发区。
5、肛裂引起剧痛的主要原因是：**括约肌收缩痉挛，产生剧烈疼痛。

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t***e

回复 1# 靳新领
   

1、无痛性便鲜血常见于：1）内痔或者混合痔；2）直肠息肉； 3）直肠癌。

2、写出对应关系

A.肛瘘病人，**左右均有外口。→2）马蹄形肛瘘。

B.多个外口，且距**边缘较远。→
4）复杂性肛内外瘘。

C.肛瘘口脓性分泌物，色黄且带有臭味。→ 3）肠间细菌感染的肛瘘。

D.肛瘘口分泌物呈豆渣样稀薄脓液。→
1）结核性肛瘘。

E.两个瘘口均在肛周皮肤上，无内口。→ 4）复杂性肛内外瘘。

3、写出对应关系

A.**直肠指检时，肠壁可扪得一圆形肿块，活动度大。→2）直肠息肉。

B.直肠壁扪得硬性菜花样肿块。→1）直肠癌。

C.直肠前壁隆起，有明显触痛。→4）盆腔脓肿。

D.肛管内有局部隆起，有压痛。→4）盆腔脓肿。（分析：如果是息肉则是指检可触及柔软、光滑、活动的结节，如是肛瘘则可在齿线附近触及硬结或凹陷，可有或无痛；如在前壁则可确定为盆腔脓肿，所以不太好判断，如果是肛周脓肿就可直接选了。也可以认为是肛瘘的内口，但内口常较小一般可触及凹陷，但我还是选盆腔脓肿。）

E.肛管内扪及较硬的条索状物。→3）肛瘘。

4、扼要说明齿线在临床的重要意义。

(1)齿线血供丰富。以其为界，上下血供动脉和静脉均来自不同的血供系统，而且二套血供有交通支。

(2)区分上下神经系统。齿线以上的神经属于植物神经系统，没有明显痛觉，故手术时是无痛区；齿线以下的神经属于脊髓神经，痛觉敏感，手术时是有痛区。

(3)区分上下组织结构，对疾病区分和手术有重要指导。齿线以上是直肠，覆盖粘膜；齿线以下是肛管，覆盖皮肤。齿线以上的痔是内痔；以下的是外痔。齿线以上的息肉、肿瘤附以粘膜，多数是腺瘤；以下的肿瘤附以皮肤，称肛管癌，属皮肤癌。

(4)齿线区的肛垫是排便反射的诱发区，感觉灵敏。过多损伤此区可致大便失禁或**渗液性失禁。

5、肛裂引起剧痛的主要原因是：肛裂裂口内神经末梢受到**，导致初步疼痛，从而使得**内括约肌痉挛收缩，导致持续性疼痛。这样导致肛裂难以愈合，同时患者疼痛会忍便加重便秘，而便秘又加重肛裂，故使**疼痛恶性循环。

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社****生

1、痔疮、肛裂出血、直肠息肉。
2、（1）B、（2）A、（3）C、（4）B
3、（1）B、（2）A、（3）D、E（4）C
4、齿线是直肠和肛管的分界线，线的上、下表层组织、神经、血管，淋巴液回流等都截然不同。为局部的病理变化，症状、诊断、治疗提供了鉴别和处理的科学依据。
5、肛裂剧烈疼痛的主要原因是由于排粪时肛裂裂口内神经末梢受到**，立刻引起**内烧痛和刀割样疼痛，从而使得**内括约肌痉挛收缩，导致持续性疼痛。

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何*可

1、无痛性便鲜血常见于：（至少写出3种，从常见到不常见排准顺序）①内痔 ②直肠息肉 ③直肠癌
2、写出对应关系
A。肛瘘病人，**左右均有外口。（2）
B。多个外口，且距**边缘较远。（4）
C。肛瘘口脓性分泌物，色黄且带有臭味。（3）
D。肛瘘口分泌物呈豆渣样稀薄脓液。（1）
E。两个瘘口均在肛周皮肤上，无内口。（4）
（1）结核性肛瘘。
（2）马蹄形肛瘘。
（3）肠间细菌感染的肛瘘。
（4）复杂性肛内外瘘。
3、写出对应关系
A.**直肠指检时，肠壁可扪得一圆形肿块，活动度大。（2）
B。直肠壁扪得硬性菜花样肿块。（1）
C。直肠前壁隆起，有明显触痛。（4）
D。肛管内有局部隆起，有压痛。（3）
E。肛管内扪及较硬的条索状物。（3）
（1）直肠癌。
（2）直肠息肉。
（3）肛瘘。
（4）盆腔脓肿。
4、扼要说明齿线在临床的重要意义。①齿状线是皮肤与粘膜的交界线，齿线下是**，齿线上是直肠，齿线以上的痔是内痔，齿线以下是外痔。齿线以上的息肉、肿瘤附以粘膜，多数是腺瘤；齿线以下的肿瘤附以皮肤，是皮肤癌等。②齿线以上的神经是自主神经，没有明显痛感，故内痔不痛，手术时是无痛区。齿线以下的神经是脊神经，痛感强烈，故外痔、肛裂、血栓外痔及肛周脓肿均非常疼痛，手术时有痛区，所以麻醉必须满意方可治疗。③齿线以上的血管是直肠上血管，其静脉与门静脉系统相通；齿线以下市**血管，其静脉属 下腔静脉系统。在齿线附近门静脉与体静脉相通。④齿线上淋巴向上回流，汇入盆腔淋巴结；齿线下的淋巴向下回流，经大腿根部汇入腹股沟淋巴结。所以肿瘤转移，齿线上向腹腔，齿线下向大腿根部。⑤齿线是内胚胎与外胚层的汇合处，所以几乎所有**、直肠先天性畸形如锁肛等都发生在齿线。
5、肛裂引起剧痛的主要原因是：由于排粪时肛裂裂口内神经末梢受到**，立刻引起**内烧痛和刀割样疼痛，从而使得**内括约肌痉挛收缩，导致持续性疼痛。

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徐**所

[]1、无痛性便鲜血常见于：内痔，肛裂，直肠息肉
2、写出对应关系
A。肛瘘病人，**左右均有外口。
B。多个外口，且距**边缘较远。
C。肛瘘口脓性分泌物，色黄且带有臭味。
D。肛瘘口分泌物呈豆渣样稀薄脓液。
E。两个瘘口均在肛周皮肤上，无内口。
（1）结核性肛瘘。C
（2）马蹄形肛瘘。A
（3）肠间细菌感染的肛瘘。D
（4）复杂性肛内外瘘。B
3、写出对应关系
A.**直肠指检时，肠壁可扪得一圆形肿块，活动度大。
B。直肠壁扪得硬性菜花样肿块。
C。直肠前壁隆起，有明显触痛。
D。肛管内有局部隆起，有压痛。
E。肛管内扪及较硬的条索状物。
（1）直肠癌。B
（2）直肠息肉。A
（3）肛瘘。E
（4）盆腔脓肿。C
4、扼要说明齿线在临床的重要意义。；皮肤与粘膜的分界；区分内外痔，神经，血管，淋巴的界限，排便反射诱发去区手术损伤过多会引起**失禁，内外胚层汇合处
5、肛裂引剧痛的主要原因是：粪便**引起括约肌痉挛

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f****7

1、无痛性便鲜血常见于：（至少写出3种，从常见到不常见排准顺序）内痔 直肠息肉 直肠癌 溃疡性直、结肠炎 阿米巴痢疾
2、写出对应关系
A。肛瘘病人，**左右均有外口。
B。多个外口，且距**边缘较远。
C。肛瘘口脓性分泌物，色黄且带有臭味。
D。肛瘘口分泌物呈豆渣样稀薄脓液。
E。两个瘘口均在肛周皮肤上，无内口。
（1）结核性肛瘘:D
（2）马蹄形肛瘘：A
（3）肠间细菌感染的肛瘘:C
（4）复杂性肛内外瘘:B
3、写出对应关系
A.**直肠指检时，肠壁可扪得一圆形肿块，活动度大。
B。直肠壁扪得硬性菜花样肿块。
C。直肠前壁隆起，有明显触痛。
D。肛管内有局部隆起，有压痛。
E。肛管内扪及较硬的条索状物。
（1）直肠癌:B
（2）直肠息肉:A
（3）肛瘘:E
（4）盆腔脓肿:C
4、扼要说明齿线在临床的重要意义。（从组织发生、神经支配、血液{MOD}、淋巴回流4个方面说明）齿状线是直肠与肛管的交界线。胚胎时期齿状线是内、外胚层的交界处。1、齿状线以上是粘膜，受自主神经支配，无疼痛感；以下为皮肤受**内神经支配，痛感敏锐。故内痔的注射及手术均需在齿状线以上进行，无麻醉下累及齿状线以下部分将会引起剧烈疼痛。2、齿状线以上由直肠上、下动脉{MOD}；齿状线以下属肛管动脉{MOD}。3、齿状线以上是直肠上静脉丛通过直肠上静脉回流至门静脉；齿状线以下为直肠下静脉丛通过肛管静脉回流至腔静脉。4、齿状线以上的淋巴引流主要入腹主动脉或髂内淋巴结；齿状线以下的淋巴引流主要入腹股沟淋巴结及髂外淋巴结。恶性肿瘤淋巴转移时有重要意义。
5、肛裂引起剧痛的主要原因是：排便时的疼痛由肛裂内神经末梢受**，引起肛管烧灼样或刀割样疼痛，便后数分钟再次剧痛为肛管括约肌收缩痉挛引起，临床称括约肌挛缩痛。
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6****0

1、无痛性便鲜血常见于内痔、直肠息肉、结直肠肿瘤等。
2、A--2
     B--4
     C--3
     D--1
     E--3
3、 A--2
      B--1
      C--4
      D--3
      E--3
4、齿线是肛管与直肠粘膜相结合处的一条锯齿状的线，或称为梳状线。
        (1).齿线是胚胎期原始直肠的内胚叶与原始**的外胚叶交界处，几乎所有**、直肠先天畸形如锁肛等都发生在齿线。齿线以上是直肠，肠腔内壁覆盖着粘膜；齿线以下是肛管，覆盖着皮肤。齿线以上的痔是内痔；以下的是外痔。齿线以上的息肉、肿瘤附以粘膜，多数是腺瘤；以下的肿瘤附以皮肤，称肛管癌，属皮肤癌
       (2).齿线以上的神经属于植物神经系统，没有明显痛觉，故手术时是无痛区；齿线以下的神经属于脊髓神经，痛觉敏感，故外痔、肛裂非常痛，手术时是有痛区。齿线还是排便反射的诱发区。
       (3)齿线以上的动脉来自直肠上动脉和直肠下动脉，其静脉为痔内静脉丛，流入门静脉系统； 齿线以下的动脉来自**动脉，其静脉为直肠下静脉丛，注入髂内静脉，最后入下腔静脉。
       (4)齿线以上的淋巴向上回流，汇入内脏肠系膜淋巴结合髂内淋巴结；齿线以下的淋巴汇入腹股沟淋巴结。所以肿瘤转移时，齿线上的向腹腔，齿线下的向大腿根部。
5、肛裂剧烈疼痛的主要原因是由于排粪时肛裂裂口内暴露的神经末梢受到**，立刻引起**内烧痛和刀割样疼痛，从而使得**内括约肌痉挛收缩，并导致持续性疼痛。[/hide]

m****u

1.内痔出血、炎性肠病、息肉出血、肠伤寒、血管瘤。
2.DACB
3.BAEC
4.齿线上为粘膜组织，齿线以下为肛管皮肤组织；齿线以上动脉为直肠上动脉和直肠下动脉，静脉为内痔静脉，属于门静脉系统，齿线以下动脉为**动脉，静脉为外痔静脉，属于下腔静脉系统。齿线上淋巴进入肠系膜下淋巴结，齿线下淋巴进入腹股沟淋巴结；齿线上为植物神经支配，无痛觉，齿线下为脊神经支配，疼痛敏感。
5.肛裂的疼痛是和排便相关的周期性疼痛，当粪便通过肛管时候，扩张肛管**裂口，引起撕裂样疼痛。便后疼痛可短暂消失。之后由于受排便的**，引起内括约肌持续痉挛收缩，裂口又持续剧烈疼痛，可持续数小时。[/hide]

z****9

1、无痛性便鲜血常见于：1、内痔，2、直肠病变，3、直肠息肉。
2、写出对应关系（1）结核性肛瘘。C
（2）马蹄形肛瘘。E
（3）肠间细菌感染的肛瘘。D
（4）复杂性肛内外瘘。B
3、写出对应关系
（1）直肠癌。 B
（2）直肠息肉。A.
（3）肛瘘。E
（4）盆腔脓肿。 C
4、扼要说明齿线在临床的重要意义
(1)齿线是胚胎期原始直肠的内胚叶与原始**的外胚叶交界处。齿线上下组织结构、神经、血管分布、淋巴液的回流等截然不同，痔疮齿线在临床上有着重要意义。
(2)齿线以上的神经属于植物神经系统，没有明显痛觉，故手术时是无痛区；齿线以下的神经属于脊髓神经，痛觉敏感，故外痔、肛裂非常痛，手术时是有痛区。
(3齿线以上的动脉来自直肠上动脉和直肠下动脉，其静脉为痔内静脉丛，流入门静脉系统；齿线以下的动脉来自**动脉，其静脉为直肠下静脉丛，注入髂内静脉，最后入下腔静脉。

(4)齿线以上的淋巴向上回流，汇入内脏肠系膜淋巴结合髂内淋巴结；齿线以下的淋巴汇入腹股沟淋巴结。所以肿瘤转移，齿线上的向腹腔，齿线下的向大腿根部。
5、肛裂引起剧痛的主要原因是：
肛裂剧烈疼痛的主要原因是由于排粪时肛裂裂口内神经末梢受到**，立刻引起**内烧痛和刀割样疼痛，从而使得**内括约肌痉挛收缩，导致持续性疼痛。然后，随着时间的推移，括约肌渐渐疲乏松弛，疼痛随之减轻，并逐渐消失。这在肛裂疼痛症状中，称之谓“疼痛的一个周期”。
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古**争

回复 1# 靳新领

1、无痛性便鲜血常见于：
    答：内痔、外痔发炎、肛窦炎、结肠息肉
2、写出对应关系
    A。肛瘘病人，**左右均有外口。
    B。多个外口，且距**边缘较远。
    C。肛瘘口脓性分泌物，色黄且带有臭味。
    D。肛瘘口分泌物呈豆渣样稀薄脓液。
    E。两个瘘口均在肛周皮肤上，无内口。
    （1）结核性肛瘘。D
    （2）马蹄形肛瘘。A
    （3）肠间细菌感染的肛瘘。C
    （4）复杂性肛内外瘘。B、
3、写出对应关系
    A.**直肠指检时，肠壁可扪得一圆形肿块，活动度大。
    B。直肠壁扪得硬性菜花样肿块。
    C。直肠前壁隆起，有明显触痛。
    D。肛管内有局部隆起，有压痛。
    E。肛管内扪及较硬的条索状物。
   （1）直肠癌。B
   （2）直肠息肉。A
   （3）肛瘘。E
   （4）盆腔脓肿。C
4、扼要说明齿线在临床的重要意义。
答：肛管与直肠粘膜相结合处，有

                               
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条锯齿状的线叫齿线或梳状线

                               
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齿线距肛缘约2.5cm，位于内括约肌中部或稍低，男性平

                               
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列腺尖端，女性与会阴体齐高。齿线是胚胎期原始直肠的内胚叶与原始**的外胚叶交界处。齿线上下组织结构、神经、血管分布、淋巴液的回流等截然不同，在临床上有重要意义。

　　(1)齿线以上的动脉来自直肠上动脉和直肠下动脉，其静脉

                               
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痔内静脉丛，流入门静脉系统； 齿线以下的动脉来自**动脉，其静脉为直肠下静脉丛，注入髂内静脉，最后入下腔静脉。齿线以上的淋巴向上回流，汇入内脏肠系膜淋巴结和髂内淋巴结；齿线以下的淋巴汇入腹股沟淋巴结。所以肿瘤转移，齿线上的向腹腔，齿线下的向

                               
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腿根部。

　　(2)齿线以上的神经属于植物神经系统，没有明显痛觉，故手术时是无痛区；齿线以下的神经属于脊髓神经，痛觉敏感，故外痔、肛裂非常痛，手术时是有痛区。

　　(3)齿线以上是直肠，肠腔内壁覆盖着粘膜；齿线以下是肛管，覆盖着皮肤。齿线以上的痔是内痔；以下的是外痔。齿线以上的息肉、肿瘤附以粘膜，

                               
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是腺瘤；以下的肿瘤附以皮肤，称肛管癌，属皮肤癌。

　　(4)齿线是排便反射的诱发区，感觉灵敏。当粪便下行、抵达齿线时，齿线区的神经末梢感受器受到**，通过感觉神经传入大脑，反射地引起内、外括约肌舒张，提肛肌收缩，使肛管张开 ，粪便排出。

5、肛裂引起剧痛的主要原因是：
答：肛裂剧烈疼痛的主要原因是由于排粪时肛裂裂口内神经末梢受到**，立刻引起**内烧痛和刀割样疼痛，从而使得**内括约肌痉挛收缩，导致持续性疼痛。

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d****e

1、无痛性便鲜血常见于：（至少写出3种，从常见到不常见排准顺序）痔、直肠息肉、直肠癌、直肠类癌
2、写出对应关系
    A。肛瘘病人，**左右均有外口。
    B。多个外口，且距**边缘较远。
    C。肛瘘口脓性分泌物，色黄且带有臭味。
    D。肛瘘口分泌物呈豆渣样稀薄脓液。
    E。两个瘘口均在肛周皮肤上，无内口。
    （1）结核性肛瘘。D
    （2）马蹄形肛瘘。A、B
    （3）肠间细菌感染的肛瘘。C
    （4）复杂性肛内外瘘。E
3、写出对应关系
    A.**直肠指检时，肠壁可扪得一圆形肿块，活动度大。
    B。直肠壁扪得硬性菜花样肿块。
    C。直肠前壁隆起，有明显触痛。
    D。肛管内有局部隆起，有压痛。
    E。肛管内扪及较硬的条索状物。
   （1）直肠癌。B
   （2）直肠息肉。A
   （3）肛瘘。E
   （4）盆腔脓肿。C
4、扼要说明齿线在临床的重要意义。
      组织发生：齿线以上是直肠，肠腔内壁覆盖着粘膜；齿线以下是肛管，覆盖着皮肤。齿线以上的痔是内痔；以下的是外痔。齿线以上的息肉、肿瘤附以粘膜，多数是腺瘤；以下的肿瘤附以皮肤，称肛管癌，属皮肤癌。
       神经支配：齿线以上的神经属于植物神经系统，没有明显痛觉，故手术时是无痛区；齿线以下的神经属于脊髓神经，痛觉敏感，故外痔、肛裂非常痛，手术时是有痛区。
       血液{MOD}：齿线以上的动脉来自直肠上动脉和直肠下动脉，其静脉为痔内静脉 丛，流入门静脉系统； 齿线以下的动脉来自**动脉，其静脉为直肠下静脉丛，注入髂内静脉，最后入下腔静脉。
       淋巴回流：齿线以上的淋巴向上回流，汇入内脏肠系膜淋巴结合髂内淋巴结；齿线以下的淋巴汇入腹股沟淋巴结。所以肿瘤转移，齿线上的向腹腔，齿线下的向大腿根部。
5、肛裂引起剧痛的主要原因是：排便时肛裂裂口内神经（脊髓神经，痛觉敏感）末梢受到**，立刻引起**内烧痛和刀割样疼痛，从而使得**内括约肌痉挛收缩，导致持续性疼痛

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s***子

1、无痛性便鲜血常见于：（至少写出3种，从常见到不常见排准顺序）痔疮、各种消化道疾病、肠息肉、直肠癌、肛裂、其他疾病：如白血病、血友病、尿毒症以及某些少见的传染病，大便出血的同时，会有全身其他部位的出血现象。
2、写出对应关系
    A。肛瘘病人，**左右均有外口。
    B。多个外口，且距**边缘较远。
    C。肛瘘口脓性分泌物，色黄且带有臭味。
    D。肛瘘口分泌物呈豆渣样稀薄脓液。
    E。两个瘘口均在肛周皮肤上，无内口。
    （1）结核性肛瘘。D
    （2）马蹄形肛瘘。A
    （3）肠间细菌感染的肛瘘。C
    （4）复杂性肛内外瘘。B
3、写出对应关系
    A.**直肠指检时，肠壁可扪得一圆形肿块，活动度大。
    B。直肠壁扪得硬性菜花样肿块。
    C。直肠前壁隆起，有明显触痛。
    D。肛管内有局部隆起，有压痛。
    E。肛管内扪及较硬的条索状物。
   （1）直肠癌。E
   （2）直肠息肉。B
   （3）肛瘘。C
   （4）盆腔脓肿。A
4、扼要说明齿线在临床的重要意义。（从组织发生、神经支配、血液{MOD}、淋巴回流4个方面说明）1)齿线以上的动脉来自直肠上动脉和直肠下动脉，其静脉为痔内静脉丛，流入门静脉系统；齿线以下的动脉来自**动脉，其静脉为直肠下静脉丛，注入髂内静脉，最后入下腔静脉。齿线以上的淋巴向上回流，汇入内脏肠系膜淋巴结合髂内淋巴结；齿线以下的淋巴汇入腹股沟淋巴结。所以肿瘤转移，齿线上的向腹腔，齿线下的向大腿根部。
　　(2)齿线以上的神经属于植物神经系统，没有明显痛觉，故手术时是无痛区；齿线以下的神经属于脊髓神经，痛觉敏感，故外痔、肛裂非常痛，手术时是有痛区。
　　(3)齿线以上是直肠，肠腔内壁覆盖着粘膜；齿线以下是肛管，覆盖着皮肤。齿线以上的痔是内痔；以下的是外痔。齿线以上的息肉、肿瘤附以粘膜，多数是腺瘤；以下的肿瘤附以皮肤，称肛管癌，属皮肤癌。
　　(4)齿线是排便反射的诱发区，感觉灵敏。当粪便下行、抵达齿线时，齿线区的神经末梢感受器受到**，通过感觉神经传入大脑，反射地引起内、外括约肌舒张，提肛肌收缩，使肛管张开，粪便排出。
5、肛裂引起剧痛的主要原因是：肛裂主要是便秘、大便干结引起的。由于排便困难，粪便干硬，迫使粪硬性通过肛管，导致肛管撕裂，产生剧痛，且难以愈合。肛裂剧烈疼痛的主要原因是由于排粪时肛裂裂口内神经末梢受到**，立刻引起**内烧痛和刀割样疼痛，从而使得**内括约肌痉挛收缩，导致持续性疼痛。然后，随着时间的推移，括约肌渐渐疲乏松弛，疼痛随之减轻，并逐渐消失。这在肛裂疼痛症状中，称之谓“疼痛的一个周期”。
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l****4

1、无痛性便鲜血常见于：痔出血,肛裂出血,直肠息肉出血。

2、写出对应关系：A-2，B-4，C-3，D-1。

3、写出对应关系：A-2，B-1，C-4，E-3。

4、扼要说明齿线在临床的重要意义：a.齿线是胚胎期原始直肠的内胚叶与原始**的外胚叶交界处。   b.齿线以上的神经属于植物神经系统（内脏神经），没有明显痛觉，故手术时是无痛区；齿线以下的神经属于脊髓神经（躯体神经），痛觉敏感。  c.线以上的动脉来自直肠上动脉和直肠下动脉，其静脉为痔内静脉丛，流入门静脉系统； 齿线以下的动脉来自**动脉，其静脉为直肠下静脉丛，注入髂内静脉，最后入下腔静脉。  d.齿线以上的淋巴向上回流，汇入内脏肠系膜淋巴结合髂内淋巴结；齿线以下的淋巴汇入腹股沟淋巴结。所以肿瘤转移，齿线上的向腹腔，齿线下的向大腿根部。

5、肛裂引起剧痛的主要原因是：排便时，肛裂裂口内神经末梢受**，引起肛管内烧灼样或刀割样疼痛，疼痛**使**内括约肌收缩而又引起持续性疼痛，随时间推移**括约肌舒张，疼痛感减轻并逐渐消失，如此再次排便再次出现即形成反复性疼痛，这种现象称为肛裂周期性疼痛。临床常见患者因怕痛畏惧排便，出现“怕痛----忍便----便干----更痛”的恶性循环现象。[/hide]

l****4

阿门……佛主保佑……赐予我一个积分分吧！

w****0

1:无痛性便鲜血常见于：内痔、直肠息肉、直肠病变、直肠癌等。
2：A：马蹄形肛瘘。B：复杂肛内外瘘。C:肠间细菌感染的肛瘘。D：结核性肛瘘。E肠间细菌感染的肛瘘。
3：A：息肉。B直肠癌。C：直肠癌。D盆腔脓肿。E肛瘘
4：齿线临床意义：1：齿状线（梳状线）是肛管皮肤与直肠黏膜的交界线，齿线是内外胚层的移行区，齿线上为内胚层，齿线下为外胚层，齿线以上为直肠，表面覆盖的组织为黏膜柱状上皮及立方上皮，齿线一下为肛管，表明覆盖着移行鳞状上皮及真皮。2：齿线以上主要是直肠上动脉分布区，齿线一下主要是直肠下动脉分布区，齿线以上的静脉丛是痔内静脉丛，回流至门静脉，曲张则形成内痔，齿线一下的静脉丛是痔外静脉丛，回流至髂内静脉至下腔静脉，曲张则形成外痔。3：齿线以上的淋巴液主要回流至腹主动脉周围的淋巴结，齿线一下的淋巴液主要回流至腹股沟淋巴结，4：齿线以上的黏膜受植物神经系统支配，齿线一下的黏膜受**神经支配。
5：肛裂引起剧痛的主要原因是：感觉神经末梢暴露于肛管溃疡表面，受到外界**可引起剧烈疼痛。[/hide]

靳*领

阿门……佛主保佑……赐予我一个积分分吧！
lvxiaolong0794 发表于 2011-12-7 23:44

                               
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t****i

1、无痛性便鲜血常见于：（至少写出3种，从常见到不常见排准顺序）内痔出血，直肠息肉出血，消化道出血,直肠癌出血。
2、写出对应关系
A。肛瘘病人，**左右均有外口。
B。多个外口，且距**边缘较远。
C。肛瘘口脓性分泌物，色黄且带有臭味。
D。肛瘘口分泌物呈豆渣样稀薄脓液。
E。两个瘘口均在肛周皮肤上，无内口。
（1）结核性肛瘘。D
（2）马蹄形肛瘘。A
（3）肠间细菌感染的肛瘘。C（4）复杂性肛内外瘘。B
3、写出对应关系
A.**直肠指检时，肠壁可扪得一圆形肿块，活动度大。
B。直肠壁扪得硬性菜花样肿块。
C。直肠前壁隆起，有明显触痛。
D。肛管内有局部隆起，有压痛。
E。肛管内扪及较硬的条索状物。
（1）直肠癌。B
（2）直肠息肉。A
（3）肛瘘。E
（4）盆腔脓肿。C
4、扼要说明齿线在临床的重要意义。（从组织发生、神经支配、血液{MOD}、淋巴回流4个方面说明）
1)齿线以上的动脉来自直肠上动脉和直肠下动脉，其静脉为痔内静脉丛，流入门静脉系统；齿线以下的动脉来自**动脉，其静脉为直肠下静脉丛，注入髂内静脉，最后入下腔静脉。齿线以上的淋巴向上回流，汇入内脏肠系膜淋巴结合髂内淋巴结；齿线以下的淋巴汇入腹股沟淋巴结。所以肿瘤转移，齿线上的向腹腔，齿线下的向大腿根部。

　　(2)齿线以上的神经属于植物神经系统，没有明显痛觉，故手术时是无痛区；齿线以下的神经属于脊髓神经，痛觉敏感，故外痔、肛裂非常痛，手术时是有痛区。

　　(3)齿线以上是直肠，肠腔内壁覆盖着粘膜,来源于内胚层、后肠，是复层立方上皮；齿线以下是肛管，覆盖着皮肤，来源于外胚层、原肛，是复层扁平上皮。齿线以上的痔是内痔；以下的是外痔。齿线以上的息肉、肿瘤附以粘膜，多数是腺瘤；以下的肿瘤附以皮肤，称肛管癌，属皮肤癌。

　　(4)齿线是排便反射的诱发区，感觉灵敏。当粪便下行、抵达齿线时，齿线区的神经末梢感受器受到**，通过感觉神经传入大脑，反射地引起内、外括约肌舒张，提肛肌收缩，使肛管张开，粪便排出。

5、肛裂引起剧痛的主要原因是：肛裂剧烈疼痛的主要原因是由于排粪时肛裂裂口内神经末梢受到**，立刻引起**内烧痛和刀割样疼痛，从而使得**内括约肌痉挛收缩，导致持续性疼痛。然后，随着时间的推移，括约肌渐渐疲乏松弛，疼痛随之减轻，并逐渐消失。

上消化道出血是鲜血吗？——靳新领


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l****5

1内痔、直肠癌、直肠息肉。
2（1）----D(2)----A(3)----C(4)----B
3(1)----B(2)---A(3)----E(4)----C
4是皮肤黏膜的分界线，齿线上下的组织、神经、血管、淋巴均不相同对指导临床意义的重要性如下：
  组织发生：线以上为黏膜；其直肠癌多为腺癌。线以下为皮肤；其发生的**癌为扁平上皮癌
  神经支配：线以上受自主神经支配，无疼痛感；线以下受**神经支配；痛觉敏感。   内痔的手术治疗均应在齿线上进行。
  血液{MOD}：静脉:齿线上通过直肠上v回流到门v,直肠癌开腹时可先探查肝表面是否有肝转移
  淋巴回流：齿线上引流到髂内淋巴结，齿线下引流到髂外淋巴结，**癌的转移先转至腹股沟淋巴结而直肠癌一般不向此转移。
5**内括约肌痉挛。
   
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医**路

1、 无痛性便鲜血常见于：1、内痔 2、直肠息肉 3、直肠癌
2、 1-D 2-A 3-C 4-B
3、 1-B 2-A 3-E 4-C
4、 1）、齿线以上是粘膜，受自主神经支配，无疼痛感，齿线以下为皮肤，受**内神经支配，痛感敏锐。2）、齿线以上的动脉来自直肠上动脉和直肠下动脉，齿线以下属肛管动脉{MOD}。3）、齿线以上的直肠上静脉丛通过直肠上静脉回流至门静脉；齿线以下的直肠下静脉丛通过肛管静脉回流至腔静脉。4)、齿线以上的淋巴引流主要入腹主动脉旁和髂内淋巴结，齿线以下的淋巴引流主要入腹股沟淋巴及髂外淋巴结，所以肿瘤转移，齿线上的向腹腔，齿线下的向大腿根部。
5、 肛裂引起剧痛的主要原因是：**内括约肌痉挛收缩。
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W****8

我觉得靳老师搞的你问我答很好，谢谢靳老师的辛苦付出，我等定要仔细应答

青**旧

1、无痛性便鲜血常见于：内痔出血；直肠息肉；直肠癌。
2、写出对应关系
    A。肛瘘病人，**左右均有外口。
    B。多个外口，且距**边缘较远。
    C。肛瘘口脓性分泌物，色黄且带有臭味。
    D。肛瘘口分泌物呈豆渣样稀薄脓液。
    E。两个瘘口均在肛周皮肤上，无内口。
    （1）结核性肛瘘。D
    （2）马蹄形肛瘘。A
    （3）肠间细菌感染的肛瘘。C
    （4）复杂性肛内外瘘。B
3、写出对应关系
    A.**直肠指检时，肠壁可扪得一圆形肿块，活动度大。
    B。直肠壁扪得硬性菜花样肿块。
    C。直肠前壁隆起，有明显触痛。
    D。肛管内有局部隆起，有压痛。
    E。肛管内扪及较硬的条索状物。
   （1）直肠癌。B
   （2）直肠息肉。A
   （3）肛瘘。E
   （4）盆腔脓肿。C
4、扼要说明齿线在临床的重要意义。（从组织发生、神经支配、血液{MOD}、淋巴回流4个方面说明）
        齿状线是内外胚层交界处，以上是柱状上皮、以下是鳞状上皮；以上是内脏神经、以下是体神经；以上是直肠动静脉、以下是**动静脉；以上淋巴汇入盆腔淋巴结、以下的淋巴向下回流，经大腿根部汇入腹腔淋巴结。
5、肛裂引起剧痛的主要原因是：括约肌痉挛[/hide]

W****8

1，无痛性便血常见于内痔，息肉，溃疡性结肠炎，结肠癌，
2，对应关系如下，1，结核性肛瘘D，2，马蹄形肛瘘，C，3，肠间细菌感染的肛瘘，C，4，复杂性肛内处瘘。
3，对应关系如下；1，直肠癌，B；2，直肠息肉，A；3，肛瘘E，；4，盆腔脓肿，C；
4，齿线上下在临床上有重要的意义，齿线以上的组织来自于内胚层，属粘膜上皮，齿线以下来自外胚屋，属皮肤上皮，；齿线以上的神经支配属自主神经，齿线以下的神经支配属躯体神经，；齿线以上的血供来自于直肠上动脉，齿线以下的血供来自于**动脉，；齿线以上的淋巴注入内脏淋巴结，齿线以下的淋巴注入腹股沟淋巴结，；
5，肛裂的痛苦来自于，1，裂口受到牵拉及大便的冲击；2是内括约肌受到炎症等**出现的痉挛痛，[/hide]

f****g

1、 内痔、直肠息肉、直肠癌
2、1、D 2、A 3、C4、B
3、1、B 2、A3、E 4、C
4、1)齿状线以上为直肠，表面覆盖的组织为黏膜柱状上皮及立方上皮；齿状线以下为肛管，表面覆盖着移行扁平上皮及真皮。
2)齿状线以上主要是直肠上动脉分布区，齿状线以下主要属直肠下动脉分布区。齿状线以上的静脉丛是痔内静脉丛，回流至门静脉。曲张则形成内痔。齿状线以下的静脉丛是痔外静脉丛，回流至下腔静脉，曲张则形成外痔，内痔感染时可经门静脉人肝而形成肝脓肿；外痔感染时，则由下腔静脉向全身扩散。
3)齿状线以上的淋巴液主要回流至腹主动脉周围的淋巴结；齿状线以下的淋巴液主要回流至腹股沟淋巴结，故直肠癌是向腹腔内转移，而肛管癌则向双侧腹股沟淋巴结转移。
4)齿状线以上的黏膜受自主神经系统支配，无疼痛感觉；齿状线以下的肛管受**神经支配，疼痛反应很敏锐
5、肛裂剧烈疼痛的主要原因是由于排粪时肛裂裂口内神经末梢受到**，立刻引起**内烧痛和刀割样疼痛，从而使得**内括约肌痉挛收缩，导致持续性疼痛[/hide]

w****i

1.内痔、直肠息肉、直肠癌
2.D/A/C/B
3.B/A/E/C
4.  齿线是肛管皮肤于粘膜的分界线，齿线以上的痔是内痔痴线以下是外痔，齿线以上的神经是自主神经，没有痛感，齿线一下是脊神经，痛感强烈，齿线以上的血管静脉与门静脉相通，齿线一下的经脉属下腔静脉，齿线是内胚胎与外胚的汇合处，几乎**直肠先天畸形都发生在齿线处，齿线还是排便反射的诱发区，在手术中应区别对待。
5.  a.肛裂内神经末梢受**，**括约肌痉挛。[/hide]

w****o

回答问题如下：
1.内痔，直肠息肉，直肠癌
2.D-A-C-B
3.B-A-E-C
4齿状线在临床上的重要意义：（1）组织学上，齿状线以上为消化管粘膜，为单层立方上皮或者柱状上皮，齿状线以下为皮肤，为移行扁平上皮或复层扁平上皮，所以齿状线以上的直肠癌多为腺癌，齿状线以下的肛管癌多为鳞癌，结合病理组织学检查，对于术后的治疗有指导意义；（2）神经支配：齿状线以上为植物神经支配，无痛觉，齿状线以下为脊神经（**神经）支配，对疼痛反应敏锐，所以齿状线以上的内痔，肛瘘，溃疡，肿瘤都不感疼痛，在此处作活检，烧灼，缝合结扎可以不用麻醉，齿状线以下部位的炎症，血栓外痔，手术**皮肤时可引起括约肌及肛提肌痉挛引起剧烈疼痛，所以内痔的注射，套扎，结扎等处理的时候不要累及齿状线下皮肤，防止疼痛及水肿，疼痛和出血是**疾病的两大症状，具有重要诊断意义，无痛性出血多发生在齿状线上病变，例如内痔和直肠癌，疼痛和出血同时存在表示病变发生在齿状线下，例如肛裂，溃疡，外痔；（3）血液{MOD}：齿状线以上的动脉为来自肠系膜下动脉的直肠上动脉和髂内动脉的直肠下动脉，静脉为内痔静脉丛，汇集成直肠上静脉，入门静脉系统，所以直肠癌手术时，开腹后先探查肝脏有无转移，直肠下静脉入髂内静脉，齿状线以下动脉为来自**内动脉的**动脉，静脉为外痔静脉丛，汇集成**静脉入髂内静脉，最后注入下腔静脉；（4）淋巴回流：齿状线以上的淋巴管沿直肠上血管达肠系膜下淋巴结，进而直腰淋巴结，齿状线以下的淋巴管入腹股沟淋巴结，故肛管癌的转移先转移至腹股沟淋巴结，直肠癌的转移向腹腔内转移。
5.肛裂的疼痛具有周期，排便时的烧灼样或刀割样疼痛为肛裂内神经末梢受**引起，便后数分钟缓解，随后的剧烈疼痛为**括约肌收缩痉挛引起。
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乡*

1.内痔.直肠息肉.直肠肿瘤
2.A2  B4  C3  D1  E2
3.A2  B1  C4  D4  E3
4.齿状线上.发源于内胚层 内脏神经分布 肠系膜下动脉 髂内动脉{MOD}  淋巴经肠系膜下淋巴结入腰淋巴结
   齿状线下发源于外胚层  脊神经分布      髂内动脉 **动脉 **动脉{MOD}  淋巴入腹股沟淋巴结
5 .1齿状线下有脊神经分布对疼痛敏感
     2疼痛诱发括约肌痉挛加剧疼痛[/hide]

h***y

1.无痛性便血常见于内痔，直肠息肉，结肠癌（应该是直肠癌——靳新领）

2.1D2A3C4B

3.1B2A3E4C
4，齿线上下在临床上有重要的意义，齿线以上的组织来自于内胚层，属粘膜上皮，齿线以下来自外胚屋，属皮肤上皮，；齿线以上的神经支配属自主神经，齿线以下的神经支配属躯体神经，；齿线以上的血供来自于直肠上动脉，齿线以下的血供来自于**动脉，；齿线以上的淋巴注入内脏淋巴结，齿线以下的淋巴注入腹股沟淋巴结；
5，A肛裂内神经末梢受** B疼痛诱发括约肌痉挛加剧疼痛
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d****n

1、 内痔、直肠息肉、直肠癌
2、1、D 2、A3、C 4、B
3、1、B2、A3、E4、C
4、1)齿状线以上为直肠，表面覆盖的组织为黏膜柱状上皮及立方上皮；齿状线以下为肛管，表面覆盖着移行扁平上皮及真皮。
2)齿状线以上主要是直肠上动脉分布区，齿状线以下主要属直肠下动脉分布区。齿状线以上的静脉丛是痔内静脉丛，回流至门静脉。曲张则形成内痔。齿状线以下的静脉丛是痔外静脉丛，回流至下腔静脉，曲张则形成外痔，内痔感染时可经门静脉人肝而形成肝脓肿；外痔感染时，则由下腔静脉向全身扩散。
3)齿状线以上的淋巴液主要回流至腹主动脉周围的淋巴结；齿状线以下的淋巴液主要回流至腹股沟淋巴结，故直肠癌是向腹腔内转移，而肛管癌则向双侧腹股沟淋巴结转移。
4)齿状线以上的黏膜受自主神经系统支配，无疼痛感觉；齿状线以下的肛管受**神经支配，疼痛反应很敏锐
5、肛裂剧烈疼痛的主要原因是由于排粪时肛裂裂口内神经末梢受到**，立刻引起**内烧痛和刀割样疼痛，从而使得**内括约肌痉挛收缩，导致持续性疼痛[/hide]