HIV术前快速检测阴性报告的问题

洛*

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我只是想，打听一下，有没有卫计委门对三甲医院的文件，手术前对艾滋病，梅毒和乙肝，丙肝有什么硬性要求吗？是可查可不查？还是必须要拿到结果才可以手术？

2011年11月23日我on call。急诊电话呼叫我会诊。一个38岁男性下腹痛痛伴腹泻2月余。我详细询问病史，越来越发现不对劲。患者38岁单身，韩国久居，回国后两月持续低热，口腔严重溃疡，慢性腹痛伴频繁水样腹泻。当地医院给予对症处理未见好转。体重急剧下降10公斤左右。自觉消瘦乏力。我在急诊询问病史几句话之后，我脑海里感觉不对啊！马上去护理站戴了口罩和手套继续问诊。患者否认在韩国有过性生活，否认***史，否认同性恋，自述曾经于私人诊所修牙，牙钻钻头掉落后将其舌头割伤。给予查体：患者严重贫血貌，口腔黏膜大量溃烂舌覆白色脓苔，似有真菌感染。心肺未见明显异常，下腹部压痛阳性，轻度肌紧张。外阴及**未见明显异常。血液常规检查示血红蛋白70g/L，生化检查提示严重低钠、低钾，白蛋白只有20g/L，乳酸脱氢酶未见异常（为鉴别淋巴瘤）。腹部CT：肠系膜根到腹主动脉分岔以下不规则低密度肿物，有坏死区域。如此青年，病程短，体质消耗如此之快。我第一反应就是HIV感染或者HIV伴发恶性肿瘤。当然，直觉是不可信的，还需要直接证据。

尽管怀疑艾滋病，经过思考，我还是把患者收入院了：第一，我觉得他这么重的贫血、低蛋白及腹痛感染，需要住院治疗。第二，即使他是个艾滋病患者，我们医生也是要一视同仁去救治的。（声明一下，绝对没有吹***的可能，我在急诊当时就跟孙医师交换了意见，都认为HIV感染的可能性很大，我是初步考虑他是艾滋病之后才给他办理的住院，这里替我自己申辩以下，作为医生和医院，我们没有歧视更没有拒绝HIV感染患者!）

患者入院后，当即通知住院医师和护士，按照传染病隔离，防止沾染和针扎。夜间零点前后联系检验科急查HIV。但是由于技术问题，初筛报告需要等到翌日下午才可以拿到。患者以急腹症入院，初步考虑是HIV感染后腹腔卡波西肉瘤瘤体增长迅速导致局部溃烂产生的腹膜炎，但也不能排除有肠穿孔的可能。在严重贫血低蛋白电解质紊乱的情况下急诊手术是有生命危险的，其次患者腹痛并不是很严重，所以入院后并未给予紧急手术治疗，而是紧急联系血库给予备血并输血、血浆，另外给予纠正电解质紊乱。同时静脉使用抗生素控制腹腔内感染。

第二天中午，HIV初筛报告呈阳性，检验科电话通知我接过，并告知我最后结果需要疾控中心确认，血样已经送疾控中心复查确诊。这里不得不说说我国HIV筛查和确诊的流程。所有医院均有初筛的鉴定阴性HIV的资格！但是最终确诊实验必须是当地市级有资质的疾控中心才可以确诊。也就是说，医院是没有资格出具HIV阳性结果的权利的。如果患者在急诊手术前抽血检查发现HIV阳性，那么医院是无法当即出阳性报告的，只能等数日后疾控中心确认。等几天之后，就可以收到疾控中心发来的传真，说某某人HIV阳性。

那，问题来了！

急诊手术前，如果不是那种失血性休克需要当时几分钟内必须抢救的病人，而是阑尾炎，疝气，胆囊炎等等，是无法在手术前一个小时内拿到HIV阴性结果的。也就是说，根本不会在你急诊手术前给你发个HIV、HBV、HCV、PRP的检查结果的。医生只能傻乎乎的在不知情的情况下去做手术。等医生提心吊胆做完手术，第二天下午才会知道自己的患者是不是有HIV感染！我生怕有一天被电话通知：医生，您昨天做的某某的手术是HIV阳性！

淡定！请大家都淡定，听我继续讲下去。

我咨询过检验科，他们都向我说：请你把所有的患者都视为HIV感染者，你就会小心翼翼去做手术，而不被扎手。这让我想起来我硕士期间某导师教导我们做同位素氚标记实验的故事了：某导师说，你们做同位素实验的时候不要带手套！导师说：如果大家都不戴手套（类似医院不给急查HIV报告），就会小心翼翼做实验（做手术），就不会将任何同位素液体溅出来（医生就不会被锐器扎手）！这样大家都小心，所有的地方就都是赶紧的了，所以你们就不必戴手套了（所以你们就不必给病人检查HIV了）。我们一群学生茫然了，用自己**的手去抓那些被使用了无数次的所谓“没有同位素沾染的器械”！的听到这里，大家有啥反应？我只想问，如果你不给检查HIV，医生被感染了！你不给带手套，某研究生被同位素沾染了！请问领导和导师，您对医生和学生会有啥补救呢？医生和学生也是人啊！呵呵，我不淡定了。只是表示心情激动啊。没别的意思。我不是说书的，不会煽情，只会粗俗。

好了好了，您检验科不给出阳性报告，这***朝卫计委的规定，咱无奈。但是阴性结果，您做ELISA总会俩小时就可以出来吧？啥？您不会为了一个患者单独开机做检查？那，医生是**啊？医生都可以半夜不睡觉不吃饭、冒着艾滋病的风险给病人做急诊手术，您做个ELISA就会累死啊？

如果术前不给患者紧急检查HIV，那么当晚同时做手术的其他患者，会不会被这个HIV患者交叉感染呢？

例如，当晚如果有甲乙丙丁四位患者急诊手术，术前都抽血检测HIV，但是当时不可以即刻得到结果，第二天发现其中有一个患者是HIV阳性，那么其余三位患者有混乱性生活感染了HIV，追回来向医院索赔，说是手术引起的感染，医院如何解释呢？

因为医院没有在术前得到HIV的结果，所以就没有主动的隔离防护措施！不但会大大增加医生护士感染HIV的可能，并且也会大大增加手术室内患者的交叉感染。

如果术前拿到HIV检查结果，那么在手术室内可以进行隔离措施，给HIV患者单独的手术间，使用一次性辅料，用过的物品可以焚烧处理。这样对其他的患者也是负责的做法。

否则手术后第二天再拿到结果，对医生来说没有任何价值，对患者来说也是白白花钱。与其这样，还不如根本不给患者检查HIV。

2003年我还在北京的时候，我们急诊手术前必须检查HIV,HBV，HCV，PRP，并且是半个小时内必须出检测报告（HIV阴性报告），否则手术是护士都不允许进病房。您有啥病我们都不拒绝，但是您总得让我们明明白白知道您有啥病吧？总不能都怀疑您艾滋病了，您这里还躲躲闪闪的，检验科也为您保密，非要等扎了手感染了，第二天才被无奈地通知吧?




好了好了，淡定一下。咱继续说我这个今生第一次遇到的HIV患者。

第一时间告诉了患者在我们医院的初筛阳性结果。他家全体都很淡定看着我，啥都没说。很淡定。这让我想起了这个微薄： 孟林de小屋：“今天，YY因突发胃穿孔被当地草根骨干送至医院急诊，因病情严重需立即手术。当地草根骨干因担心医生手术过程出现职业暴露，电话询问我是否应该告知医生YY是感染者的事情，我建议不要告知，因为一旦告知很可能遭遇拒绝手术，那样就更麻烦了，可以考虑术后再告知。放下电话后，心理一直觉得不是滋味”。这是一个HIV患者胃穿孔后的心声，宁肯牺牲医生的健康，也要保住他自己的手术如期进行，呵呵，没人拒绝你，你说了你有HIV，我们也会给你做手术，但是您别糊弄我们啊，万一我们感染了，怎么办啊?我们也是人啊，我们也是生命啊。

好好好，不管您说还是不说，反正医生不是傻子，我们都给你查了。他家第一反应就是怕我撵他们出院。我心平气和地给他们讲了一个小时。首先告诉他们诊断结果，然后叮嘱他们家人必要时隔离防护，有必要时可以检测一下HIV。然后很耐心地讲解了我国关于不得歧视不得拒绝HIV感染患者的法规条文。让他们知道，任何医生和医院，都不可以，也咩有权利拒绝任何一个传染病患者！他们听我这么讲，有些震撼了。然后我告诉他们，患者目前没有显著腹痛，可以自己自由活动，没有肠道穿孔，没有外科手术治疗的指征。但是贫血低蛋白电解质紊乱是需要治疗的，我会尽心尽力去给他调整。但是我毕竟不是做HIV方面的专业的医生，我只是个外科医生，对于HIV我了解的甚少。另外在普通病房收治您这样一个病人，如果其他的病人被感染了，也是医院的责任。

我也建议患者联系一下可以专门治疗HIV的医院，进行系统的全面的抗病毒治疗。这时候他们有些激动了，说千万不要撵他们走，否则从我们这里出院了，别的医院又不接受，岂不是流浪街头了？我明确地告诉他们，尽管放心。你们去联系传染病医院，联系好了再办理出院，如果人家不接受，那你就在我这里住下去！我不会撵你们走！

我帮他们联系了第一医院，他们院办的一位老师很热情，听了我的来意之后，当即推荐我联系他们感染科，位于杏林的分院。然后我告诉了患者家属，他们带患者去那里进行了门诊咨询，并再次抽血复查。两天后，那里的检查结果也回报：结果待确认！家属有不明白了，我就给他们解释了相关的法规，他们恍然大悟，杏林分院也没资质出确诊报告的。HIV肯定是没错了。

我建议他们联系一下专科医院，问问是不是有免费的抗病毒的药物，问问民政局是不是对HIV患者有特殊的补助？家属很感动。但是，经过去杏林分院咨询，他们回来后告诉我，他们放弃治疗，计划回老家。我一下子沉默了。钱！钱不是问题，没钱却是大问题啊。第二天一早，他们就登上了匆匆离开了的飞机。临走之前我再次给患者进行了肠外营养，补足了液体和能量。叮嘱患者下飞机后如果路途还有很远，可以随时当地医院进行补液治疗，但是一定要告诉医生和护士，说明情况，人家是不会拒绝治疗的。还好，就在今天，患者的妹妹来取确诊报告的时候，告诉我，他们已经顺利回到老家了。我说今天是艾***，你们可以去问问当地民政局和卫生局，看看有啥义诊活动。患者的妹妹表示不好意思让别人知道哥哥的病情，我劝她，这没啥，该治疗就治疗，没必要因为面子而耽误了大事。她同意了，跟老家电话联系去了。但愿当地卫计委门会给予他一些帮助。

这里要深深感谢医院的护士妹妹们，一个个都20左右岁左右呢，从来没接触过HIV患者，在阿长的带领下，尽心尽力做护理，小心谨慎去穿刺输液，绝对没有因为患者是HIV感染者而流露出任何不悦和恐惧。赖明坤院长多次亲自过问患者的病情，并交代绝对不可以推诿拒绝患者，更不可以因为限期患者而耽误了外科治疗。

争**医

我们住院病人、住院手术病人都需要做免疫三项（梅毒、艾滋病、丙肝）。

v****2

世间术业有几何，至精首善为医者。天下最艰苦的职业就是医生啊。。

v****2

不知道的人以为医生是个好职业，事实上最苦的职业就是医生啊