右侧输尿管结石和阑尾炎的鉴别

洛* · 发表于 2011-12-5 21:29

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　　昨晚遇到的一急诊病人：
　　患者47岁，男5天前因右下腹痛痛去一医院就诊，据当时的医生描述病人疼痛的有撞头动作，检查尿常规，镜下红细胞（+++），有酮体，碎石B超示右侧输尿管结石，但没有描述输尿管有无扩张，泌尿科给予碎石，碎石过程中，腹痛明显，之后患者感觉腹痛略减轻，回家后腹胀逐渐加重，不敢小便，今腹胀加剧就诊，血常规白细胞1.9000，中性96%，B超示腹腔积液，CT示右下腹阑尾结石，阑尾炎，右下腹碎石部位红肿。当时向病人家属交代：1、阑尾坏疽穿孔，2、碎石后肠破裂？需要手术处理，家属决定手术，术中发现全腹膜炎，大网膜完全覆盖包裹整个腹腔，全小肠布满脓苔，相互粘连，腹腔脓性积液，阑尾穿孔，有粪石。
　　分析：碎石医生眼里只有结石，而没有结石的位置。腹痛减轻是阑尾穿孔的结果，并不是碎石后的好转。
　　就本病例大家分析。

s****n · 发表于 2011-12-6 16:11

应该不是结石的位置关系，b超显示输尿管结石，应该不会看错的，本患者可能是两个疾病联合发病吧

l****1 · 发表于 2011-12-6 19:26

B超看泌尿系结石是根据输尿管走形判断的，不是看见结石就是输尿管结石

z***p · 发表于 2011-12-7 21:28

输尿管结石有血尿、向会**放射痛，疼痛阵发性，形态也有区别

z****y · 发表于 2011-12-9 07:28

我记得曾经有一个考研究生的问题，就是阑尾炎出现镜下血尿的原因？阑尾炎**输尿管所致！
有时候经验和常规的操作流程会蒙蔽了我们的眼睛，忽略了我们的双手。泌尿科医生也挺冤的，明明B超机上就是泌尿系结石嘛，就长在那个位置嘛。可惜，没有摸摸肚子，没有叩击肾区。有时候很多工作成为常规流程后，就会省略很多步骤，但是风险一直跟随着我们。
一些必要的体检和必要的检查仍然是要做的。

大*烩 · 发表于 2011-12-15 21:11

结石、阑尾炎？有结石、有阑尾炎症状的可行超声及CT双检查，诊断明确，阑尾炎盆位可导致尿红细胞增多，尿路**症，我们经验就是行超声及CT检查，完全排除结石后行LA

零**六 · 发表于 2011-12-15 21:32

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w****s · 发表于 2011-12-17 20:56

这个病例稀少，但是学习了还是
平时还是一个抓一个准的

k**7 · 发表于 2011-12-18 11:34

我们看的每一个病人，查体是必须的！！！不能被辅助检查蒙蔽！超声的结果于诊断医生的水平有很大关系的。此病例是很好的例子！1谨记！

b****5 · 发表于 2011-12-19 11:19

不排出阑尾结石穿孔，腹痛呈一过性减轻，B超可见结石，易误诊

放**涯 · 发表于 2011-12-19 13:02

学习了 ————临床医生的经验不仅仅来自对患者病痛的总结，还有来自于爱医***爱友们的分享！

f****n · 发表于 2011-12-21 10:23

输尿管结石是阵发性腹痛，症状重体症不明显，间歇期和没事一样。右下腹固定压痛反跳痛特别是腹膜炎的病人中性白细胞高的患者还是很好确诊的

[病例讨论] 右侧输尿管结石和阑尾炎的鉴别

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