一个少见病例的副本

医*迷

今天我科收治了一名61岁女性患者，主因宫内节育器取出术后腹痛22小时入院。22小时前因长期腰痛就诊于妇幼医院，当时考虑腰痛与宫内节育器有关，故行宫内节育器取出术，但取出过程很不顺利。术后约半小时即出现下腹部疼痛，呈阵发性，痛剧时难以忍受，当时考虑可能子宫穿孔，给予对症治疗。但腹痛无好转，而且出现腹膜炎体征。而来我院。查体：T37.9℃，痛苦表情，心肺未见明显异常，腹平坦，全服有压痛、反跳痛，以下腹部明显，无移动性浊音，肠鸣音弱。腹平片未见膈下游离气体，超声示腹腔积液，量不多。血红、白细胞正常。考虑子宫穿孔，腹膜炎，肠破裂？向家属交代病情有手术探查指证，以及术中术后有可能出现的并发症及意外情况。家属表示理解并同意手术。故在全麻下行开腹探查术。术中见腹腔有积血约300ml，回肠末段水肿，表面脓性分泌物附着，距回盲部约110cm处回肠系膜缘侧有一约0.3×0.4cm破裂口，可见肠内容物外溢，给予修补。子宫前壁也可见同样大小破口，给予全层缝合修补。手术顺利。我咨询过妇产科主任，她说取环有可能造成子宫穿孔，但造成肠破裂的还没见过。请各位帮忙分析，该病例的损伤机制。
       看起来，干我们这行真是如履薄冰，处处小心。
      上次发的时候不小心填了售价，本不是此意，只是确有此病例想和大家分享。

y****g

宫内节育器是环形的还是T形的啊？

b****0

主治医师怎么说？求解

飞****钳

61岁患者。“T”型节育器可能性大，患者取节育器前很可能已经子宫穿孔多年，导致局部炎性粘连浸润过腹膜层再与肠管粘连,致使取出困难。

K****w

“22小时前因长期腰痛就诊于妇幼医院，当时考虑腰痛与宫内节育器有关，故行宫内节育器取出术，但取出过程很不顺利。术后约半小时即出现下腹部疼痛，呈阵发性，痛剧时难以忍受，”错在这里吧！！

医*迷

回复 5# KoalaDew


    的确就是这样的病史，术中见小肠粘膜外翻，就是外伤性肠破裂的表现