脑性疟疾一例

雷**洁

患者男性，43岁，在非洲安哥拉国家上班，以“发烧，头痛，头晕3天，尿少1天”之主诉来医院就诊。
          患者于2011年11月25日无明显诱因出现头痛，呈钝痛，无他处放射痛，头晕，伴有轻度心慌，无气短，胸闷，胸痛，继之出现发冷寒战，发烧，自测体温是38度，为了取得治疗到我们分布医务室治疗，给予安痛定肌注，银翘片口服，量不详。上述症状有所减轻。次日（26日）又出现寒战，发冷，发烧，自测体温是39度，伴有乏力，全身不适，头痛，头晕，心慌，无气短，腹泻，腹痛等不适。由于条件有限，患者未能及时就医，自己口服退烧药物，具体的不详，药物服用后体温未降，反而升高至39.4度。为求得治疗，继续到分布医务室治疗，分布医务室给予抗疟疾，消炎，补液，降温，营养支持等治疗，效果不好，病人出现嗜睡状态，能唤醒，对答切题。小便一次，量约200ml，呈浓茶叶色小便。为了求得治疗，于28日凌晨5点急转入项目部总部医院治疗。门诊急查血液，镜检疟原虫：检见疟原虫，血常规基本正常。尿常规：尿蛋白：++，潜血：++，PH：5.5，酮体：++，红细胞：3—5.。门诊以：1.，脑性疟疾，2，疟疾并黑尿热收治入科。
       查体：T，39.4度，P：110次/分，R：22次/分，BP：90/60mmhg。精神差，神智较清，唤之能醒，对答切题。全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹，出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心律110次，律齐，有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部查体阴性。
     入院诊断：1，脑性疟疾，2，疟疾并黑尿热。
     入院后立即给予物理降温，1，一级护理，测生命体征每小时一次，记出入量,。2，完善肝功能，肾功能化验，由于非洲安哥拉化验条件有限，只能做基本化验检查。3，给予物理降温，抗疟疾，补液，碱化尿液，营养支持等对症治疗。具体用药如下：1，生理盐水500ml+清开灵30ml，2，GNS500ml+碳酸氢钠100ml，3，5%葡萄糖液500ml+VC，3.0，+VB6,0.2，+ATP40mg+肌苷4.0.，4，5%葡萄糖液+氢可琥珀100mg，5，林格氏,500ml。液体补充1500ml后，给予**50mg口服。
      28日上午9点，患者小便一次，约1100ml，色如浅酱油色小便。患者逐渐清醒，T：37.8度，BP：110/60mmg。心肺腹均阴性。肝功能化ALT,123,3U/l,AST,256U/L,R-GT,74.8U/L  D-BIL  7.34UMOL/L.肾功能正常。治疗继续严密观察。
      28日下午4点。患者小便3次，量约3000ml，色黄，。患者意识清楚，神智较清，对答切题。诉，头痛，头晕，发烧减轻。精神差，无食欲，大便未解。查体：T，37.4度，BP，110-60mmgh。心肺腹阴性。患者病情稳定，生命体征平稳正常，于晚上7时液体输完。并嘱咐患者多饮水，促进排泄。严密观察病人。
      29日8点，患者诉头痛，头晕，发烧较前减轻，精神差，食欲差，小便2次，量约750ml，色黄。大便未解。查体：T，38.4度，P。100次，R：20次，BP110-60mmgh。心肺腹查体阴性。治疗继续同前日，严密观察病情。今日给予补钾3g。继续严密观察病情。今日复查小便：尿胆原：++，尿蛋白：++，pH：6.5.。余正常。治疗继续碱化尿液。严密观察病人。

雷**洁

治疗疟疾药物是青蒿琥脂第一天（11月28日）是120mg静推。
第二天是（11月29日）60mg静推。

雷**洁

治疗疟疾药物是青蒿琥脂第一天（11月28日）是120mg静推。
第二天是（11月29日）60mg静推。

z****0

现在国际往来频繁，特别是沿海发展地区，大家要好好学习一下，疟疾解放初期很常见的 ，现在很少了，氯喹青蒿素，现在有上面介绍的青蒿琥脂，并且可以静脉推注剂量首剂可以加倍，该病例中还运用了我们的国粹中药清开灵的退热抗炎作用。大家可以发表下自己在那方面比较陌生，我们可以好好讨论学习下。

雷**洁

29日用药情况如下：1，生理盐水，500ml+清开灵，30ml   
                                    2，gns，500ml+5%碳酸氢钠，80ml，+10%kul,10ml
                                     3，5%葡萄糖液，500ml，+氢可琥珀，50mg
                                      4，5%葡萄糖液，500ml+VC，3.0+VB6，0.2+ATP，40mg+肌苷，4.0+10%kul，10ml。
                  5，林林格氏液，500ml。
                  6，青蒿琥脂，60mg，静推。
继续严密观察病人病情，两小时测生命体征每次，记出入量。

雷**洁

今日用药一切正常，患者生命体征平稳，体温降至37.5度，BP：110-60mhhg，尿量约是：4100ml。加上患者饮水约2000ml，出入基本平衡。
29日晚上7时，患者感到头痛，头晕，头胀，伴有乏力，心慌，无气短，胸闷，胸痛。并且大便两次，均为稀水样大便，黑色。精神差，神智清楚，查体,T：38.7    .P，100次，R：19次，BP：100-60mhhg。心肺腹查体阴性。考虑发烧是患者体内大量红细胞破坏，代谢产物，胆红素，及细胞碎片，所致发烧。治疗给予物理降温，补液，林格氏液500ml，5%葡萄糖液500ml，+VC，2.0，+VB6,0.1，肌苷，2.0。另外加甘露醇250ml，加压静点，（考虑患者脑性疟疾，颅内压增高，出现头痛，头胀不适）。继续严密观察病情。

雷**洁

今日患者感觉头痛，头胀，头晕，发烧明显减轻，无心慌，胸闷，气短等不适。精神较差，神智清楚，小便两次，量约800ml，色黄。大便一次，为黑色稀便。查体：T，37.4度。P，100次，R：18次，BP：100-60mhhg。心肺腹阴性。治疗如下。
今日用药（11月30日）：1，生理盐水，500ml+清开灵，30ml   
                                    2，gns，500ml+5%碳酸氢钠，80ml，+10%kul,10ml
                                     3，5%葡萄糖液，250ml，+奥美拉唑，40mg（考虑患者大便黑色，预防性用药，防止胃肠道出血。）
                                      4，5%葡萄糖液，500ml+VC，3.0+VB6，0.2+ATP，40mg+肌苷，4.0+10%kul。10ml
                  5，林林格氏液，500ml。
                  6，青蒿琥脂，60mg，静推。
                  7，以上液体补完后给予甘露醇，250ml，加压静点。
      继续严密观察病人病情，四小时测生命体征每次，记出入量。

雷**洁

通过以上治疗，今日患者无头痛，头胀，头晕，无心慌，气短，胸闷等不适，精神可，神智清楚，食欲较差，小便正常，一日量约3900ml，大便一次，黑褐色稀便。查体，T，36.8度，P，98次，R，29次，BP，110-60mhhg。心肺腹查体均为阴性。今日复查小便示：尿胆原+，尿蛋白+，PH，6.5，胆红素+，余正常。治疗停用甘露醇，碳酸氢钠，清开灵，加一组5%葡萄糖液，250ml+黄芪40ml，（由于患者疟疾恢复期，给予黄芪补气养元，养心通脉，扶正祛邪）。并且嘱咐患者多饮水，适当活动。

l****8

我看楼主用的中药制剂也不少，疗效如何，

意**胞

不知病人治疗怎么样了 我这前几年还有个别的病例现在没有了 当时都有用氯喹 青蒿素 伯喹 高甲谜 预防用药很重要