美国内分泌学会发布科学声明支持绝经早期开始激素治疗

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美国内分泌学会发布科学声明支持绝经早期开始激素治疗

美国内分泌学会日前发表科学声明，强调绝经激素治疗（MHT）对于部分女性，尤其是刚进入绝经期的女性，很可能利大于弊。由此，正陷入低谷的MHT或将重现生机。（J Clin Endocrinol Metab.2010年6月21日在线版）        该科学声明的主要作者、弗吉尼亚大学的Santen指出，出于缓解绝经症状和降低心血管疾病、骨折及痴呆风险的期望，MHT在20世纪90年代风靡一时，但女性健康倡导（WHI）研究显示MHT反而与心脏病、脑卒中和乳腺癌风险增加相关，令MHT迅速降温。而近期研究提示，上述风险可能与进入绝经期至开始MHT的间隔时间有关。与60岁以后开始MHT者相比，50~59岁开始MHT者的获益显著增加：MHT干预5年可使死亡风险降低30％~40％，面部潮红、膀胱过度活动等绝经症状缓解90％，而心血管疾病风险并未增加，虽然乳腺癌风险仍有增加，但仅限于雌/孕激素联合治疗者。        反观WHI研究，其入组者的平均年龄为63岁，刚进入绝经期者（50~54岁）仅占3.5％，而后者才是考虑接受MHT的主要人群。此外，WHI研究并未考量MHT对绝经症状的疗效。为此，科学声明纳入了新数据，着重评估了MHT对50~55岁女性的作用，得出了下列具有A级证据的结论：         雌激素单药或联合孕激素  可有效降低面部潮红的发生频率和严重程度，部分女性使用小剂量雌激素即有效；绝经后用于预防绝经后骨丢失和增加骨量，效果与双磷酸盐治疗相当；可降低髋骨、椎骨骨折风险；X线检查示使用者乳腺密度增加；虽然长期联用雌激素和孕激素并不导致子宫内膜癌，但雌激素单药增加该风险；增加胆囊疾病风险。         替勃龙  可作为绝经后血管收缩症状的治疗选择；可改善泌尿生殖器萎缩；对于60岁以上的骨质疏松女性，可显著降低椎骨、非椎骨骨折风险；可能增加乳腺癌复发风险；用于老年女性可能增加脑卒中风险；不增加子宫内膜增生或子宫内膜癌风险。         雷洛昔芬  可显著增加骨矿密度和降低椎骨骨折风险，但不降低髋骨骨折风险；可能降低乳腺癌风险；可能增加静脉血栓风险；不增加脑卒中风险。         其他  雌/孕激素联合治疗可降低结肠癌风险；**内使用极小剂量雌二醇或可有效缓解**萎缩症状；**内使用雌激素可降低尿路感染风险；经皮给予生理量的睾酮可改善性功能，而去氢表雄酮无效；接受MHT的女性，静脉血栓风险增加约1倍，如果同时有年龄、BMI高、血栓形成倾向、手术和制动等危险因素，这一风险会倍增；已有血管疾病的老年女性，使用激素不降低脑卒中风险；60岁以后开始MHT不能改善记忆力。         Santen强调，50~55岁女性是考虑接受MHT的主要人群，MHT对于这一人群可能有多方面益处，临床医生应将针对这一人群的证据作为临床决策的主要依据，并根据患者的具体症状和潜在风险制定个体化的治疗策略。（摘自中华学会内分泌学分会）

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