间断发热4个月

洛*

患者女性，74岁，因“腰痛伴双下肢无力3天，加重伴大小便失禁1天”入住我院骨科，患者3天前无明显诱因出现腰痛，伴双下肢无力，休息无明显好转，一天前上述症状加重，伴大小便失禁，来我院就诊，门诊以：腰椎管狭窄症收入骨科。既往：右下肢大隐静脉曲张20余年，冠心病、冠脉搭桥术后10年，2型糖尿病史10年，高血压病10年,间断发热4，月。入院后患者间断发热，最高38.4度，予头孢美唑静点治疗效果欠佳，尿常规示：蛋白1+，潜血3+，血肌酐升高。以血尿、蛋白尿、肾功能异常原因待查转入我科。查体：T37.5度，神志清、精神差，双肺呼吸音粗，可闻及散在干鸣音、双下肺可及湿啰音。腰4-5及腰5-骶1间隙压痛阳性，扣痛阳性，无下肢放射痛，双下肢肌力3级，右下肢可见色素沉着，余未见阳性体征。化验检查：胸片：符合冠脉搭桥术后改变，冠心病间质性肺水肿，合并感染，左侧胸腔积液。腹部超声提示胆囊壁增厚。超声心动图示：左心扩大，左室后壁运动不良，二尖瓣关闭不全（轻度），主动脉瓣反流（少量），左心功能降低。腰椎核磁示：腰4/5，腰5/骶1椎间盘变性、突出，腰椎骨质增生，腰4/5椎间隙变窄。血沉125mm/1h，血常规：WBC5.59*10`9/L，GR%63.2%，MONO%10.7%(3-8)，EO%5.9%(0.5-5)，HGB86g/L，PLT338*10`9/L。生化：TP68.8g/L（64-83），ALB27.1g/L，GGT70U/L(7-32)，Cr104umol/L(35-71)，BUN10.2mmol/L（2.9-8.2），Ca2.11mmol/L（2.2-2.54），LDH267U/L（109-245），余指标大致正常。尿红细胞相差显微镜：正常形态70%，异常形态30%。24h尿蛋白定量0.5g。尿培养：无菌生长。心肌酶谱未见异常，免疫1号：抗链O：1730（<40），RF11.1(<15.9)，CRP67.2(<3.5)，免疫球蛋白+补体：IgG18.4(7-16)，IgA.5.06(0.7-4)，IgM0.334(0.4-2.3)，C3 1.3(0.9-1.8)，C4 0.324(0.1-0.4)。ENA谱未见异常，甲状腺功能正常。血培养、胸部CT结果未归。因患者偶有咳嗽、无痰，故未留取痰液送检。转科后先后给予哌拉西林舒巴坦、头孢吡肟抗感染，效果均欠佳，刚开始几日以午后升高为主，近两天清晨体温也有升高，最高39度。请教各位同仁，发热原因是什么？还需完善哪些检查？目前如何治疗？

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病情比较复杂，还是检查一下与结核病相关的项目