无张力疝修补术术中的问题

s****8

因病史较长，常见到，打开疝囊后，顿性分离疝囊时，见整个疝囊包裹着精索 ，这样怎么处理较好啊？多余的疝囊怎么处理较好啊 怎么样预防术后伤口及阴囊睾丸水肿呢？

黄****y

将疝囊横断游离颈部，断端结扎，网塞塞入近端，远端疝囊旷置，远端疝囊旷置可以预防术后阴囊睾丸水肿。

s****8

请问远端疝囊旷置，是什么意思呢？说详细一点好吗 谢了

z****y

游离精索：
       在工作中发现许多人游离精索不能很好的掌握要领，以至于游离精索时解剖不清。要知道，精索就象一只“老鼠”趴在腹横筋膜上，腹横筋膜是一腹股沟底的重要结构，腹壁下血管就在内环处的腹横筋膜下可以看到，不损伤腹横筋膜就可以避免损伤该血管。在实践中发现有些医生，游离精索时把提睾肌留在腹横筋膜上或破坏腹横筋膜等等。精索在经过耻骨结节时，其周围无重要结构。游离精索应该从耻骨结节上的精索开始游离，用左手拇指和食指在耻骨结节处牵提精索，用右手示指在精索与耻骨结节之间分离，游离开耻骨结节处的精索后，用牵引带牵开提拉精索，用电凝分离精索与腹横筋膜之间的疏松组织，完全游离精索（从耻骨结节至内环处）。有的认为常规游离髂腹下神经和髂腹股沟神经，但是多数认为只要显露即可，显露后就在以后的修补中，有目的避免损伤或结扎到。

游离疝囊：
       以前教科书或手术学上都是切除提睾肌，现在不再这样。因为切除提睾肌使睾丸下降较低，同时使精索血管，输精管、神经等直接与补片接触引起术后慢性腹股沟及睾丸疼痛。一般在内环处纵行切开提睾肌，在精索前内侧找到疝囊，如果疝囊较小，在内环处附近也容易找到疝囊，否则如果不再内环附近寻找，则不易找到疝囊。找到疝囊后，完全游离疝囊，一般中、小疝囊不必打开。游离疝囊多数喜欢用纱布游离，但是这样容易出血或损伤精索结构。用电凝游离疝囊较好，这样不容易引起术后出血。游离疝囊时注意不要损伤精索的血管、输精管、髂腹股沟神经及生殖股神经的生殖支。游离精索要超过内环处。如果精索内有较大的脂肪留（limpoma，来源与腹膜外脂肪）时可以切除。还纳疝囊与腹腔，不要高位结扎，高位结扎后容易出现疼痛。研究认为不高位结扎疝囊术后疝复发与结扎一样，疝囊结扎与否不是引起复发的因素。如果疝囊大进入阴囊，则在腹股沟管中部横断，近端结扎，远端疝囊不剥离，远端疝囊前壁切开，防止术后积液。如果完全游离远端疝囊容易引起缺血性睾丸炎。

z****y

请问远端疝囊旷置，是什么意思呢？说详细一点好吗 谢了
sanghao2008 发表于 2011-11-24 21:35

                               
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远端疝囊旷置:就是远端疝囊不剥离，不结扎，远端疝囊前壁切开，防止术后积液。

s****8

四天前我在局麻下为一位67岁男性患者，行右斜疝无张力修补术，用的是平片，今日查房换药，见切口下端及耻骨结节处明显肿胀，触稍有囊性感，痛觉不明显。睾丸及阴囊肿胀不明显。请大家帮忙分析一下？这是怎么回事？是不是因为我在术中将远端疝囊没有敞开，而是缝合在一起的缘故呢？该怎么处理啊？

y****g

远端疝囊只做前臂切开以后会不会又粘连，形成囊袋，积液？

s****8

我感觉我就是犯了一个这样的错误 我把远端的疝囊 缝合在一起了 形成了一个囊袋，造成了局部的肿胀。大家说是不是这样呢 ？该怎么处理一下呢？

s****8

疝囊该怎么处理呢？有没有人知道啊？

g****4

旷置就是止血后放那不管。

z****g

个人喜欢先分离精索，后找疝囊。提起精索，在精索前内侧近内环处找疝囊。断疝桥后，近端疝囊稍加分离后，旋转，向拧麻花一样，很容易就做到高位游离，且薄的疝囊也不易破损。

s****8

谢谢同仁们了。以后多加指教啊！希望以后把好的方法和经验告诉一下啊！

d****i

榜主的意思可能你们大家都没听明白，对于疝囊壁反复摩擦会出现较多的疤痕样组织，剥离囊壁时就很麻烦，应该在疤痕囊壁的近端周围境界清楚的囊壁选横断面或稍加用力将腹膜向下慢慢拽出来点，再剥离疝囊并结扎。
如果囊壁的疤痕环位于内环口出，也可在疤痕环处作浅层内荷包缝扎关闭即可。

阴囊肿胀的主要原因是手术剥离面及创面大所引起。 打开疝囊后于内还口处作潜行内荷包缝合关闭疝囊可以明显的减少剥离面。

我****s

山囊上端结扎 下端旷置  也可将下端剥出  精索止血 术后加压包扎 水中一般不严重

我****狠

其实小的疝囊可以游离到颈部后，远端充分止血后旷置。如果是巨大难复性疝的话疝囊一般都是会有粘连的，这时疝囊旷置的话阴囊经常会水肿，腹股沟区也会肿大，病人会以为手术没做好，所以我们习惯性会将过大的疝囊切除