梗阻性黄疸原因待查（胆管Ca？）

仁*心 · 发表于 2011-11-23 17:52

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发现全身皮肤、双侧巩膜发黄伴全身瘙痒2月余来诊。
      近两月来大便曾有多次曾“白陶土”样，无腹痛及腹部不适，体重减轻十余斤。
      B超提示“胆总管下段低回声性质待查；肝内外胆管显示段扩张；胆囊壁毛糙，胆囊形态饱满，胆囊内胆泥沉积。”MR扫描报告“1.胆道低位梗阻性病变并肝内胆管、胆总管扩张，病变性质考虑为：⑴胆道肿瘤（胆管CA可能性大）⑵结石待排外⑶其它2.慢性胆囊炎3.肝右叶后下段肝囊肿。”
   血生化：ALT 52 AST 59  ALP 296  GGT 67  TBIL 341.9 DBIL 276.5 TP58.4  ALB 33.5       CA199 71.57U/ml
   诊断：梗阻性黄疸原因待查（胆管Ca？）；胆囊炎
   暂给予利胆保肝治疗，考虑手术，请各位仁兄指点一二

x****8 · 发表于 2011-11-28 16:06

需要进一步行肝胆胰CT平扫+强化、ERCP以明确诊断，如胆管癌诊断明确，病情允许可行根治性胰十二指肠切除术，身体条件差、年龄大者可行姑息性胆肠内引流术。

x****8 · 发表于 2011-11-28 16:07

需要进一步行肝胆胰CT平扫+强化、ERCP以明确诊断，如胆管癌诊断明确，病情允许可行根治性胰十二指肠切除术，身体条件差、年龄大者可行姑息性胆肠内引流术。

y****4 · 发表于 2011-12-4 16:29

学习学习……

y***j · 发表于 2011-12-6 10:12

做MRCP检查，有必要行ERCP检查同时可以病理检查，严重先减黄治疗。

c****5 · 发表于 2011-12-16 23:02

胆管的占位一般情况下MRCP就可以看的出来，结石呈杯口样改变，占位呈鸟嘴样改变，再结合合临床症状，结石一般黄疸伴有腹痛、寒战、高热，而肿瘤黄疸则为无痛性，呈进行性加重，如为肿瘤，看患者体质及家属要求，如能耐受麻醉及大手术，最好行根治切除术。如体质差不能耐受麻醉及大手术，可行ERCP+ENBD术。

z****e · 发表于 2011-12-19 02:05

这种病人，我见过不少。建议行ERCP，可以明确诊断，或许可以同时行支架植入。一举两得。

j****1 · 发表于 2011-12-29 22:48

按照辅助检查及化验检查，梗阻性黄疸存在，患者CA199高，不能排除壶腹周围癌可能、胰腺肿瘤，建议手术，术中按探查结果，有无转移，冰冻结果决定术式，若无转移可行“胰十二指肠切除术”，若广泛转移，可行“胃肠吻合、胆囊空肠吻合”等手术，解决问题！

j****1 · 发表于 2011-12-29 22:50

早期还可以行“PTCD”，胆汁引流，待肝功能趋于正常后，手术成功几率将增加！

谢* · 发表于 2012-5-26 23:31

黄疸严重,应先做减黄手术,二期再做根治性手术,或者通过十二指肠镜放置胆道哪支架

[病例讨论] 梗阻性黄疸原因待查（胆管Ca？）

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