病例讨论腹痛的原因？(答案已公布)

乌* · 发表于 2011-11-17 16:04

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本帖最后由 xuehan1984 于 2011-11-20 14:25 编辑

今提供我母亲的一次住院经历，大家讨论一下诊断，答案三天后公布。
         女，六十八岁，因突发上腹痛半小时入住一乡镇卫生院。当时我不在家，等赶到医院时
         得知：体温，脉搏，呼吸正常。血压90/70。神清，痛苦面容，蜷缩**。体查极不合作无法强制进行。无腹泻，无呕吐，当时医生已帮她输上液体，具体用药不记得了。
         卫生院当时没超声波。查血象正常，尿常规正常。因无大便故没做常规。因她极不合作其它检查都没做。
         入院后大约二小时，我母亲说要去大便，我陪去的，事后一看，西瓜样红色大便。“不正常！”这是我的第一反应。化验隐血试验三加号。
         这时我决定果断转院（因我第一次看见这种大便。诊断不出是何毛病），路途中她一直叫痛。县医院腹部b超各脏器正常。腹腔少量积液。腹透膈下无游离气体。
         她以前一直体健。五十多岁时发现冠心病。平时无症状。无外伤史，无传染病接触史。无手术史。入院前半小时因惊闻我哥的手臂意外骨折后即  出现不明原因腹痛。
         县医院医生以腹痛查因？急性腹膜炎？剖腹探查术拉进手术室。结果让主刀的外科主任都感到意外。
补充一下，我母亲今年八十岁了，现在还健在，每天服用心宝，地奥心血康胶囊。当年她住院之前还有一股疝，但极少脱出，脱出也能自行回纳，此次发病以前股疝没有脱出。她的住院经历很不寻常，至今仍深深地印在我脑海中。而且她的病的确值得大家深思。诊断正确的加分。

k****k · 发表于 2011-11-17 16:23

本帖最后由 xuehan1984 于 2011-11-20 14:03 编辑

诊断不明，为不影响别人的思路，加密一下肠易激导致肠穿孔？[/hide]

x****4 · 发表于 2011-11-17 16:39

腹型过敏性紫癜？？？

w****w · 发表于 2011-11-17 17:10

本帖最后由 xuehan1984 于 2011-11-20 14:03 编辑

应急性小肠出血？？[/hide]

4****5 · 发表于 2011-11-17 17:14

应急性下消化道出血　？腹主动脉瘤？　过敏性紫癜

b****5 · 发表于 2011-11-17 17:29

本帖最后由 xuehan1984 于 2011-11-20 14:03 编辑

难道是疝气[/hide]

人*世 · 发表于 2011-11-17 17:39

本帖最后由 xuehan1984 于 2011-11-20 14:03 编辑

应激性消化道溃疡出血，[/hide]

乌* · 发表于 2011-11-17 19:28

本帖最后由乌儿于 2011-11-17 19:40 编辑

请大家踊跃发言，仔细思考。补充一下，我母亲今年八十岁了，现在还健在，每天服用心宝，地奥心血康胶囊。当年她住院之前还有一股疝，但极少脱出，脱出也能自行回纳，此次发病以前股疝没有脱出。她的住院经历很不寻常，至今仍深深地印在我脑海中。而且她的病的确值得大家深思。诊断正确的加分。

w****6 · 发表于 2011-11-17 19:57

本帖最后由 xuehan1984 于 2011-11-20 14:04 编辑

急性心肌梗死。？还是应激性消化道出血？[/hide]

g****g · 发表于 2011-11-17 20:07

是不是急性肠系膜栓塞或应激性胃粘膜病变病人有心脏病病史受**后发生，伴有消化系统出血

任****8 · 发表于 2011-11-17 20:17

本帖最后由 xuehan1984 于 2011-11-20 14:04 编辑

腹型过敏性紫癜。[/hide]

仁*堂 · 发表于 2011-11-17 20:36

肠轻微扭转肠出血，或者阑尾炎，

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过敏性紫癜，肠痉挛，

汗* · 发表于 2011-11-17 22:38

应激性溃疡　？

a****3 · 发表于 2011-11-17 23:01

本帖最后由 xuehan1984 于 2011-11-20 14:04 编辑

肠易激惹综合症[/hide]

周*安 · 发表于 2011-11-17 23:57

本帖最后由 xuehan1984 于 2011-11-20 14:05 编辑

回复 1# 乌儿
肠系膜动脉栓塞[/hide]

逍*医 · 发表于 2011-11-18 00:04

急性肠套叠？？？

丁***3 · 发表于 2011-11-18 11:52

学习了，不知是否！

丁***3 · 发表于 2011-11-18 11:53

本帖最后由 xuehan1984 于 2011-11-20 14:05 编辑

回复 1# 乌儿

丁***3 · 发表于 2011-11-18 11:56

本帖最后由 xuehan1984 于 2011-11-20 14:05 编辑

回复 1# 乌儿股疝嵌顿引起的肠缺血性坏死，临床查体不够仔细引起的误诊！[/hide]

J****8 · 发表于 2011-11-18 13:21

本帖最后由 xuehan1984 于 2011-11-20 14:05 编辑

肠套叠[/hide]

魏*辉 · 发表于 2011-11-18 13:35

本帖最后由 xuehan1984 于 2011-11-20 14:06 编辑

患者有心脏病史，加上鲜红色大便。肠系膜血管栓塞可能性大[/hide]

h****i · 发表于 2011-11-18 14:13

回复 1# 乌儿

根据症状你的母亲肯定是急腹症是外科急诊手术的手术指征，病人大便是鲜红色血液可以排除上消化道穿孔，可能是小肠肠穿孔导致。

绿**涯 · 发表于 2011-11-18 14:30

本帖最后由 xuehan1984 于 2011-11-20 14:06 编辑

嵌钝性股疝[/hide]

刘*宁 · 发表于 2011-11-18 16:36

本帖最后由 xuehan1984 于 2011-11-20 14:06 编辑

根据所述排除上消化道疾病，难道是肠套叠？[/hide]

z****0 · 发表于 2011-11-18 18:55

本帖最后由 xuehan1984 于 2011-11-20 14:06 编辑

腹型过敏性紫癜。[/hide]

x****o · 发表于 2011-11-18 20:02

腹股沟直疝多见于中、老年人，与老年人腹壁肌肉较薄弱有关。例如，老年人出现长期慢性咳嗽、前列腺肥大及慢性便秘等情况，造成腹内压力升高，促使直疝三角部位的腹膜及内脏突出，可形成腹股沟直疝。腹内脏器或组织经腹股沟管突出即为腹股沟斜疝，约占腹股沟疝的90%，是最常见的腹外疝。
急性机械性肠梗阻的临床表现。

追**人 · 发表于 2011-11-18 20:45

本帖最后由 xuehan1984 于 2011-11-20 14:07 编辑

本病人起病急骤，上腹剧痛，有心脏病史十余年，血便。
县医院医生以腹痛查因？急性腹膜炎？剖腹探查术拉进手术室。结果让主刀的外科主任都感到意外。
所以我推测一诊断：

肠系膜上动脉栓塞

[/hide]

古**争 · 发表于 2011-11-18 22:46

回复 1# 乌儿 [hide=1000胃十二指肠急性穿孔[/hide]

白**堂 · 发表于 2011-11-18 22:55

本帖最后由 xuehan1984 于 2011-11-20 14:07 编辑

应激性溃疡伴穿孔。[/hide]

y****0 · 发表于 2011-11-18 23:10

根据楼主的描述可以从以下几方面考虑，溃疡、肿瘤、血管病变、疝囊崁钝。
肠系膜动脉栓塞可能性不大，因为发病2小时后就有血便。
考虑疼痛剧烈、血便应该是肠坏死导致的，和股疝嵌钝有关。

[临床经验交流] 病例讨论腹痛的原因？(答案已公布)

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