“世界肺炎日”呼吁重视儿童肺炎

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2009年11月2日，来自世界各国的代表在美国纽约召开盛大会议，宣布这一天为“世界肺炎日”。中华医学会儿科分会呼吸学组作为发起团体之一，在当天也召开了新闻发布会，并在人民网作了一个访谈节日，全国各地儿科医生也积极行动起来，开展了一系列活动。因为与其他日期冲突，2010年的第二个世界肺炎日由11月2日改成11月12日，包括华盛顿等地又有一些活动。今年11月12日，是第三个世界肺炎日。上海新[根据相关法规进行屏蔽]际儿科会议上当天将有专门活动，全国儿科呼吸界的同行也都将举行相关活动，与家长和大众一起关注儿童肺炎。

　　今年世界肺炎日的主题是”抗击肺炎，拯救孩子（Fight Pneumonia. Save a Child）”。我们向全国的家长发出号召：立即采取行动，关注儿童肺炎，合理使用抗生素治疗儿童肺炎，并给孩子接种与肺炎有关疫苗，尤其是肺炎链球菌疫苗和b型流感嗜血杆菌疫苗，以减少儿童遭遇严重肺炎，减少我国儿童死亡的风险。作为儿科呼吸专业工作者，我们提出的这一倡议，并将在全国范围内推广并付诸行动，攻击严重影响中国儿童健康的肺炎。

　　统计显示，肺炎仍然是世界儿童的重要死亡原因，占5岁以下儿童死亡的约20%，每年导致约200万儿童死亡，其中大部分在发展中国家。肺炎是我国儿科门诊的第一位重症，是第一位呼吸系统的重症，是危重症中第一位疾病，是死亡患儿中的第一位疾病。根据1996年至2000年全国5岁以下儿童死亡监测主要结果分析，肺炎是第一位死因，每年约1000/10万左右。最近在《枊叶刀》杂志上发表的一篇统计我国儿童1990年至2008年死亡率的文章显示，与1990年相比，我国5岁以下儿童的死亡率已经降低70%以上，提早达到世界卫生组织（WHO）对各国[根据相关法规进行屏蔽]提出的要求，但肺炎仍然是第一位死亡原因，占16.5%；尤其是1岁以下儿童，占46.8%：几乎一半的1岁以下儿童死亡是因为肺炎所致！全国范围内总体是这样，农村与不发达省份更是严重。

　　肺炎可以由多种病原引起，包括细菌、病毒、支原体、衣原体等。约占肺炎病例的15%-30%左右是由细菌引起，这些肺炎更为严重，主要细菌为肺炎链球菌与b型流感嗜血杆菌。1990年以后在我们北京儿童医院诊治的肺炎患儿已经很少死亡，但即便如此，仍然有50%-60%的死亡是由肺炎链球菌引起，20%左右的死亡是由b型流感嗜血杆菌引起。重视儿童肺炎，首先要重视肺炎链球菌肺炎和b型流感嗜血杆菌肺炎。可以这样说，预防了这2种细菌感染，就减少了15%-30%的重症肺炎，可使因肺炎死亡患儿减少约三分**。

　　肺炎球菌病是世界范围内5岁以下儿童死亡而接种疫苗的主要原因。据估计，该疾病每年导致高达100万儿童死亡，在死亡率最高的前10个国家和地区中，一半为亚洲肺炎球菌病发病率最高的国家和地区。据估计，仅在中国，3万名五岁以下的儿童因肺炎球菌病的感染而死亡，其中主要死于肺炎，肺炎球菌病也可引起脑膜炎，这是孩子可能患上的最为严重的2种疾病。这种脑膜炎病死率高，存活下来的孩子有30%-40%可能有严重智力和神经精神方面的后遗症。另一种重要的引起儿童肺炎的主要细菌为b型嗜血流感杆菌，不仅引起肺炎，也是脑膜炎的病原菌。

　　接种肺炎球菌和b型流感杆菌疫苗是儿童预防肺炎球菌病最重要的方法。肺炎球菌疾病指的是通过感染肺炎链球菌引起的一系列疾病，也被称为肺炎双球菌或肺炎球菌疾病。现在，国外已经有用于儿童的疫苗，流感嗜血杆菌疫苗在国内已经应用十多年，肺炎球菌疫苗在全球广泛应用也超过9年，我国去年也已经引进，国内兰州生物制品研究所正在研制，并即将生产这一疫苗。兰州生物制品研究所是国企业，在细菌性疫苗方面是领军单位，也是我国最早生产b型流感嗜血杆菌疫苗和研制肺炎链球菌疾病的单位。我们鼓励家长给孩子，尤其是2岁以下孩子接种这些疫苗，因为婴幼儿是这种致命性疾病的主要感染对象。

　　接种肺炎球菌病疫苗和流感嗜血杆菌疫苗，不仅可以预防这两种主要细菌引起的儿童肺炎，还可以减少细菌在孩子间的传播，减少孩子患病的可能。还能间接防止孩子向家中老人的传播，减少老年人患肺炎的机会。肺炎球菌是通过与患者密切接触感染的，大多数人的鼻子和咽喉携带肺炎球菌和流感杆菌。这两种细菌通过唾液或飞沫黏液传播给他人，如打喷嚏，咳嗽，共用玩具或接吻他人等。

　　此外，这2种细菌对抗生素耐药已经在我国成为一个严重问题，与国内抗生素滥用有关。除了在包括肺炎在内的儿童呼吸道感染时提倡合理使用抗生素外，注射疫苗也可以减缓细菌耐药的发生。

　　WHO早就建议将b型流感嗜血杆菌疫苗纳入国家计划免疫，并已建议从2007年起，将肺炎球菌结合疫苗 （PCV） 优先列入国家儿童免疫计划。在亚洲，中国香港地区已经率先把七价疫苗（PCV7）引入香港儿童的免疫接种计划，在其他亚洲国家和地区也有众多家长为自己的孩子接种了PCV7 疫苗。根具有关资料统计，我国儿童已经有将近一半接种了b型流感嗜血杆菌疫苗，但PCV接种率只有约1%。我的兰州生物制品研究所等国内厂家根据国内流行病学资料，已经有b型流感嗜血杆菌疫苗在市场上{MOD}，并正在研制PCV疫苗，这是一个可喜的信息。

　　中国的儿童卫生工作者和家长也应该立刻行动起来，宣传咨询儿童肺炎信息，并尽早为自己的孩子接种疫苗，让孩子远离肺炎的危害。

　　作者简介：

　　申昆玲北京儿童医院教授，博士生导师，中华医学会儿科分会候任主任委员，中华儿科分会呼吸学组组长。卫计委免疫专家咨询委员会委员，卫计委卫生专业技术资格考试儿科专业委员会委员，国家药典委员会委员，中华儿科杂志副总编。

　　杨永弘北京儿童医院教授，博士生导师，国际链球菌专家委员会（PACE）委员，亚洲儿科感染疾病学会委员，中华儿科分会呼吸学组顾问、前组长。卫计委免疫专家咨询委员会委员，国家药典委员会顾问。