2011年WHL区域大会新亮点

别**料

2011年WHL区域大会新亮点 达尔文医学助力心血管疾病防止
      导语：2011 年世界高血压联盟区（WHL）域大会暨第13届国际高血压及相关疾病学术研讨会上，讨论中国心血管病防止现状，但仍然不尽人意，医生需要更多努力，而新技术给安全控制高血压治疗带来新希望，新的医疗模式则帮助医师更好防止心血管疾病。        
        不尽人意的中国CVD 防控现状
        目前，随着对心血管疾病认识加深，治疗水平不断提高，中国心血管病（CVD）死亡率有所降低，但结果仍然不尽人意。
       张新华教授等用1986 年建立的人群死亡登记系统调查了过去20 年间（1987~2007 年）我国CVD 死亡率的变化趋势，该研究共纳入3 个一线城市、24 个二线城市和100 多个农村近1 亿人口（年龄均在35 岁以上），可谓中国最大规模的流行病学研究。调查结果显示，城市人口CVD 死亡率显著高于农村，同时男性死亡率也高于女性。农村男性和女性2003~2007 年心衰的死亡率较1987~1991 年分别升高7.6% 和14.9%。与国外数据相比较可见，中国人群心衰死亡率显著低于美国，虽然城市和农村的脑卒中的死亡率虽有降低，但仍显著高于日本和美国。张新华教授结合本研究数据总结到，中国城市和农村的社会经济学发展仍然很不平衡；高血压防控措施虽有所改善，但仍不尽人意；盐摄入量依然超标；吸烟人数居高不下，尤其在老年人群，而且青少年人群吸烟率呈上升趋势；CVD传统危险因素如血脂异常、糖代谢障碍、超重或肥胖的发生率持续增加，种种上述因素导致了CVD 高发病率。
         调查数据还显示，我国对15 岁以上人群的高血压控制成效显著，治疗率由1991 年的12% 上升到2002 年的25%，控制率由3% 提高到6%。但是，中国高血压的防控仍面临严峻的挑战，2002 年的调查数据显示，1.19 亿高血压患者尚未被筛查；1.29 亿高血压患者未接受规范的治疗；1.06 亿高血压患者的血压未得到有效的控制。此次调查结果还让我们认识到：（1）在过去几十年间，CVD 已成中国人群死亡的首要威胁；（2）脑卒中的标准化年龄死亡率从上世纪90 年{MOD}始下降，但心衰的死亡率有所上升，尤其是农村人口；（3）农村地区CVD 负担比城市更重；（4）CVD 造成的社会压力增加，原因主要有：人口持续增多；农村医疗资源相对匮乏，不健康的生活方式盛行，如抽烟、久坐不动、超重和高盐饮食。
         刘力生教授指出，与美国、英国、印度等其他区国家相比，中国的CVD 死亡率偏高，CVD是导致35 岁以上成人死亡的首要原因。从农村人口和城市人口的CVD 死亡率比较来看，城市人群2003~2007 年心血管病死亡率与1987~1991 年间无明显差异，而农村CVD 死亡率则显著升高。
         近半个多世纪以来，中国在防止CVD 方面也做出了不懈努力：
（1）从20世纪50 年{MOD}始，在全国范围内进行高血压和其它慢性病的调查；
（2）20世纪70 年代起将冠心病和卒中纳入社区防控范畴
（3）从20世纪80 年代的“六五”计划开始，国家[根据相关法规进行屏蔽]开始资助CVD 的研究项目；
（4）与国际合作开展CVD 流行病学、社区防控以及临床试验等项目；
（5）持续展开医疗体系改革并完善慢性病的初级卫生保健服务；
（6）更新高血压及其相关疾病的诊疗指南；
（7）进一步完善心血管疾病的临床管理。
                 新技术有望安全控制高血压
        美国亚拉巴马州大学伯明翰分校Suzanne Oparil 教授在《射频消融肾交感神经治疗顽固性高血压及相关疾病》的报告中指出，射频消融肾交感神经技术从1940 年开始发展至今，治疗有效率已明显上升，相关死亡率也在逐渐下降。SymplicityHTN-1 试验中仅有2 例死亡，且与手术无关。通过对试验中81 例患者进行为期6 个月的心脏血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）或多普勒彩超（Duplex）监测以分析射频消融肾交感神经的长期安全性，结果均未发现血管异常，肾功能也均未发生变化。2010 年完成的Symplicity HTN-2 试验的结果发现，术后6 个月，受试者的收缩压下降32 mmHg，舒张压下降12 mmHg，且在这6 个月内血压持续下降，且肾功能稳定。此外，研究还发现肾交感神经去神经术还可显著降低顽固性高血压患者的胰岛素、C 反应蛋白和空腹血糖水平，并改善胰岛素抵抗。
        Oparil 教授认为，射频消融肾交感神经技术是一项非常令人鼓舞的重要进展。因为自1994 年血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂问世之后，除了直接肾素抑制剂外，在高血压药物治疗领域几乎没有什么进展。从现有的资料来看，射频消融肾交感神经技术的应用前景非常乐观。当然，我们对该技术还存在一些未知的东西，如美国一家中心随访3 年的结果显示，部分患者病情复发，这是由于手术操作失败还是高血压自然病史特点，我们还不得而知。目前，现在尚无有效的检测方法判断神经消融是否完全或是对那些患者无效。Oparil 教授提醒急于开展这项技术的医生，我们需要密切随访患者，观察这些患者的远期预后非常重要。此外，要在临床实践中开展该技术还需要积累更多的经验和资料，该技术还有待在大型的临床试验中去验证它的疗效和安全性。还有就是昂贵的价格可能会是限制此项技术开展的一个原因。
       前景将达尔文医学推广至临床
        德国柏林夏洛蒂医科大学Detlev Ganten 教授指出，医学发展正在向达尔文医学（也有学者称为“后现代医学”）方向迈进，这是一个全新的领域。纵观世界各国的医疗卫生状况，仅20 亿人接受了科学的标准治疗，而其余50 亿人治疗不规范或根本未接受治疗。换句话说，并不是每一位患者都能得到有效的诊治，我们应当思考，当前的医疗模式是否适合全人类？，我们应该探求新的方式和研究去理解人为什么会生病
              对于临床医生如何理解达尔文医学，众所周知，基因是一种物种的遗传物质，随着生物的进化，基因也在不断进化，由此形成了基因组和分子进化学。通过目前的测序技术我们可以从生物学上了解人类和动物亿年来的进化过程。Ganten 教授认为，人体的生物学系统进化缓慢，但环境和文化日新月异，这两者间的不匹配导致糖尿病、高血压等富贵病的出现，这是人类接近80%的疾病根源。因为当前的医学发展模式不适宜解决全球人的健康问题，临床医学是治已病之人，而有些病是可以预防的，所以现代医学必然步入达尔文医学，这与临床医学完全不同。

         达尔文医学就可以做到这些：
（1）了解一个患者目前的基本状况，还能了解到患者家族病史（包括遗传信息和基因组特征）；
（2）进行近期和以前的实验室分析；
（3）了解患者基因组序列及其基因组遗传史，即基因组的进化；
（4）最重要的是将这些更新后的分子和基因组学应用于临床实践。将达尔文医学应用于临床实践，此举意义重大。

踏**痕

认真学习和拜读文章了，值得学习和借鉴，谢谢别看资料  版主对我们的支持！

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