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抓基础重临床活动讨论——胸痛2(答案已公布,欢迎继续讨论)
本帖最后由 一大块金子 于 2011-11-23 10:30 编辑
问题1:不稳定型心绞痛胸部不适的性质与典型的劳力型心绞痛相似,一般来说,这种心绞痛的程度还要更强一些,经常被描述为疼痛,可持续长达半小时以上,可能出现静息时或者是夜间型引起心绞痛,从患者的病史和症状、体征来看,12导联心电图检查结果与临床评估符合不稳定性心绞痛的诊断。
问题2:应该给他做超声心动图检查、心导管检查和实验室酶学检查。
问题3:个人认为应该要检查肌钙蛋白和肌酸激酶水平,两项都有必要。
问题4:在等待检查结果过程中处治方案:
不稳定性心绞痛是急症,应在CCU救治,肝素和阿司匹林均可降低随后心肌梗死的发生率,楼主的处理是适合的,如果在阿司匹林耐受或禁忌时,可以考虑使用噻氯匹定250mg,每日2次或氯吡格雷75mg/d代替,不过在使用噻氯匹定时要定期监测WBC,因有引起中性粒细胞减少的危险。
同时,要考虑给予β阻滞剂并静注硝酸甘油以减慢心律,以减少心脏作功并恢复心脏O2 需和冠脉血流之间的平衡,如果有其它疾病,还应积极治疗。患者应卧床休息,持续吸氧。 |
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