抓基础重临床活动讨论——胸痛1（答案已公布，欢迎继续讨论）

一***子

                   抓基础重临床活动讨论——胸痛1
胸痛
一位47岁王先生，因胸痛就诊的患者。
讨论问题1：你如何处理一位患急性胸痛的病人。
讨论问题2：对于胸痛的病人，你是否也遵循其他疾病的病史采集和体检常规？
讨论问题1：
答案：首先必须确定病人是急性冠脉综合征还是其他原因。
          急性冠脉综合征包括：
         1.ST段不抬高的急性冠脉综合征（NSTEMI）
       （1）非Q波心肌梗死NSTEMI
       （2）不稳定型心绞痛（UAP）
         2.ST段抬高型心肌梗死（STEMI）
讨论问题2：
答案：在处理胸痛病人是，应该打破常规。重要的是在病人就诊5分钟内完成12导联心电图检查，从而排除急性心肌梗死。可自病人刚来时立即让其舌下含服半片硝酸甘油和300mg阿司匹林。
推荐爱友答案：9楼和10楼的答案非常不错！

j****0

对于急性胸痛，首先马上进行急诊心电图检查！确定胸痛部位，追问病史，心电图检测完，根据病史及结果做进一步相关的检查，并密切观察病史。对于急性胸痛，一般不会按常规处理，先排除急性心脏病后在按常规！

肇**生

个人认为，一个急性胸痛的患者，虽然说最担心的是心脏疾病引起的，但并不是说一定要马上急诊心电图，还是要先进行体格检查，首先要明确胸痛的具体部位，只有无法排除心脏疾病时才要急诊心电图，其它的原因，比如很明显的按肋骨分布，考虑肋间神经性的问题就是了，问诊也是必要的，至于说如何处理，当然就要看检查，包括辅助检查的结果来决定。

l****y

首先思考以胸痛为次要临床体现的罕见且容易危机患者生命的疾病如：ACS、被动脉夹层、肺栓塞和张力性气胸。

致命性的胸痛包含：急性冠脉综合征、被动脉夹层、肺栓塞和张力性气胸等。就诊时所提供的病史、体现的次要临床症状、查体发现的阳性体征以及对心电图和血清心肌伤害标记物的动静察看是停止初步甄别的次要依据。

临床实际中，首诊医生必需放弃明晰的临床思绪，熟练把握胸痛疾病分类，迅速对胸痛患者停止甄别，剔除低危患者、筛查出高危患者并使这些患者迅速进入标准的急救程序。

s****3

不管病情怎么样，简单的询问病史是必须的，这样可以排除很多问题；
    比如外伤，有外伤，一般一样就可以看出来，患者（或者陪同人员）也会告诉我们；没有外伤，一般考虑心脏方面的问题，急诊心电图就是必须的！在开单的时候就可以问一下疼痛的时间，诱发，持续时间，部位特点，有无放射痛，伴随症状等，这样可以与肋间神经痛、胃痛、食管烧灼痛、主动脉夹层等鉴别。
1、开急诊心电图；同时简单询问病史和查体。
2、47岁男性患者，左侧胸痛来诊，如果没有其他的症状的，个人考虑心脏方面的问题，比如心梗，心绞痛。

s****3

回复 1# 一大块金子


    建议回复的要加密处理，以免诱导后面回复的人员！或者后面的人员抄袭前排回复！

w****e

对于急性胸痛，首先马上进行急诊心电图检查！以及心肌酶学，必须在排除心梗情况下，追问病史，心电图检测完，根据病史及结果做进一步相关的检查，并密切观察病史。对于急性胸痛，一般不会按常规处理，先排除急性心脏病后在按常规！

n****8

　　这个“胸痛”是常见临床症状，是个宽泛的提问，不存在猜测的成分，加不加密都可以。
　　遇到胸痛来诊的患者，先要观察患者是急是缓？简单询问病史？做出初步诊断。急症的一般病因比较好明确，不是外伤、气胸，就是心梗、肺梗死，这就要紧急处理，否则威胁生命，慢性的明确诊断不容易，可以先完善检察，明确病因后处理。
胸痛的病因（根据5版诊断学）：
      1．胸壁疾病  急性皮炎、皮下蜂窝组炎、带状疱疹、肌炎、流行性肌痛、肋间神经炎、肋骨骨折、急性白血病、多发性骨髓瘤等

2．心血管系统疾病　心绞痛、急性心肌梗死、心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主动脉瓣病变、主动脉瘤、主动脉瘤破裂、夹层动脉瘤、肺梗塞、肺动脉高压、心脏神经官能症。

3．呼吸系统疾病　胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、急性气管－支气管炎、肺癌等。　　
       4．纵隔疾病　纵膈炎、纵隔脓肿、纵膈肿瘤及浣性食管炎、食管裂孔疝、食管癌等。
       5．其他　膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞等。
　　根据病因问诊：发病年龄、起病缓急、疼痛部位、范围大小及其放射部位，胸痛性质、轻重及持续时间，诱因，加重与缓解方式，是否伴有吞咽困难、咽下痛与反酸、咳嗽、咳痰形状、呼吸困难及程度。

如果是单纯急性胸痛，除去外伤，病因可能是心血管疾病、肺栓塞及气胸，结合临床其他症状可以相互鉴别，不能鉴别的做心电图和胸片、CT都很迅捷，短时间可确诊，应该及时治疗。

别**料

问题1

第一步：评价和诊断
　　对因急性胸痛到急诊科就诊的患者，首先立刻评价病情，辨认惹起胸痛的致命性疾病。
1.1　假如患者存在危及生命的症状和体征（包含：突发晕厥或呼吸艰难，血压<90/60mmHg，心律>100次/分，双肺啰音），立刻建设静脉通路，吸氧，稳固生命体征；
1.2　5分钟内实现第一份心电图及体魄查看（次要留神颈静脉有无充盈、双肺呼吸音能否统一、双肺有无啰音、双上肢血压能否统一、心音能否可听到、心脏瓣膜有无杂音、腹部有无压痛和肌缓和）；
1.3　欠缺血气剖析、心肌生化标记物、肾功、血惯例、床旁胸片和床旁超声心动图查看；
3.1.4　理解病史（包含此次胸痛发生继续的工夫，既往胸痛病史，既往心脏病史，糖尿病和高血压病史，既往药物医治史）；
2　第二步：经上述查看，未发现明白病因者，进入ACS筛查流程
急性冠脉综合征（ACS）是冠状动脉粥样软化斑块不稳固为根本病理生理特点，以急性心肌缺血为独特特色的一组综合征，包含不稳固型心绞痛(UA)、非ST段贬低型心肌梗死（NSTEMI）和ST段贬低型心肌梗死（STEMI）。现实上，从UA到NSTEMI，再到STEMI之间没有明白的界线，它们的病理生理根底有类似的中央，都是在动脉粥样软化斑块决裂的根底上继发血栓造成的后果。但冠状动脉血管镜钻研发现，UA和NSTEMI斑块决裂部位造成的血栓，是以血小板成分为主的“红色”血栓，而STEMI是以纤维蛋白和红细胞成分为主的“白色”血栓。冠状动脉造影发现，STEMI是血栓招致冠状动脉灵通，血流中缀的后果，而UA和NSTEMI造影血栓多为非灵通性。因而，STEMI和UA/NSTEMI的诊断和医治肯定的差异。
2.1明白诊断心肌梗死
STEMI的诊断和医治：诊断ST段贬低型心肌梗死需满足下列规范中的二项或二项以上：a.典型胸痛（心绞痛）继续工夫20分钟以上；b.心电图两个或两个以上相连导联ST弓背向上贬低并且有动静变动c.心肌坏死的生化标志物（CK、CK-MB、肌钙蛋白等）的动静演化。
医治指标是尽能够升高再灌注医治工夫，解救生命，改善预后，临床钻研明白显示对STEMI而言，再灌注越早，预后越好。ACC/AHA举荐开端溶栓医治的工夫窗是发病后30分钟内，D2B工夫窗是发病后90分钟内。上述指标并不是再灌注的现实工夫，而是可承受的再灌注最长工夫。无论采纳溶栓医治还是冠状动脉染指医治（PCI），两种医治办法均遭到医疗设施和患者要素的影响。钻研提醒PCI优于药物再灌注。
目前关于STEMI的晚期再灌注医治倡议：发病3小时内就诊，溶栓和急诊PCI都是可抉择计划，如发病3小时后就诊，举荐首选急诊PCI医治。目前有很多钻研在做STEMI救治流程改良，包含院前实现心电图查看、院前分割好接管医院、院前与急诊室沟通确定医治计划、急诊室启动心导管室等，曾经证明能够明显升高再灌注工夫。
2.2 UA/NSTEMI的诊断和医治
其医治的要害是晚期诊断ACS，精确风险分层，晚期辨认高危患者，依据不同风险分层给予不同的医治计划。进一步深入风险分层并依据晚期的风险度分层抉择能否采纳晚期染指战略能够明显改善患者的预后。关于强化医治根底上仍重复缺血发生、肌钙蛋白降低、ST段压低、胸痛时有心性能不全症状或体征、负荷实验阳性、UCGEF<0.40、血流能源学不稳固、继续性室性心动过速、6个月内PCI、CABG术后等高危患者应该采纳晚期染指战略。不稳固心绞痛与非ST段贬低心肌梗死患者应该晚期给予踊跃抗血小板医治与抗凝医治。①强化抗血小板医治：CURE和PCI-CURE实验都显示阿司匹林和氯吡格雷双重抗血小板医治能够缩小患者的重大不良事情产生。而GUSTO-IV-ACS发现GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂（阿昔单抗）并非显著获益，且出血事情明显减少，所以目前ST段未贬低的ACS抗血小板医治中，ADP受体拮抗剂位置加强，GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂位置削弱，除非病人属高危分层筹备PCI者。②抗凝医治，UA/NSTEMI患者必需给予肝素或低分子肝素停止抗凝医治。
3 第三步:假如能扫除ACS，或开端即体现激烈胸痛，有高血压
病史而无ACS证据者，或疑有马-凡氏综合症者，应尽快筛查被动脉夹层被动脉夹层是指被动脉内膜撕裂，血液经裂口流入被动脉壁，使中层从外膜剥离，其死亡率很高，未医治的病人晚期死亡率每小时达1%，75%2周内死亡，3个月90%死亡。急性期经医治而存活的病人远期存活率5年为60%，10年为40%。临床上常体现为撕裂样疼痛，且有血管迷走样反馈、休克等。有时夹层撕裂的症状与急性灵通的动脉相干如脑卒中、心肌梗死、小肠梗死、到脊髓的血供受影响惹起下肢轻瘫或截瘫、肢体缺血，这些体现相似动脉栓塞。被动脉多排CT扫描等影像学查看能够确立诊断。被动脉夹层诊断一旦确立，应尽早开端药物医治：①踊跃给予慌张和镇痛医治；②迅速管制血压：通常联结利用硝普钠和β-阻滞剂。指标是将血压降到能维持足够的脑、心和肾的血流灌注的最低血压程度；③管制心律和减慢左室膨胀的速率(dp/dt)：通常应用β受体阻滞剂；④染指与内科医治：一切被动脉近端（DeBakeyI型和II型）的急性夹层撕裂均有手术指征，应该尽早手术。手术危险较高。DeBakeyⅢ型夹层动脉瘤，用覆膜自膨式支架关闭入口，使其假腔内自发造成血栓。
4 第四步 对突发性呼吸艰难，伴有低氧血症者，应筛查肺栓塞
急性肺动脉血栓栓塞是指全身静脉零碎内的栓子及右心腔内血栓零落或游离后梗塞肺血管床惹起的急性肺动脉血循环阻碍，首发体现为低氧血症。较大面积肺栓塞罕见的临床体现有重大的呼吸艰难、呼吸增快、胸痛、紫绀、低氧血症甚至呈现晕厥。肺栓塞急性期发病率、误诊率及病死率颇高，发病1小时内猝死11%，总死亡率为32%。正确的诊断和及时无效的医治是升高急性期死亡率的要害。当狐疑急性肺栓塞时要及时做心电图（其状态为SⅠQⅢTⅢ倒置型，特色性扭转为急性右心室负荷减少），抽血查D-二聚体，做二维超声心动图和肺血管加强螺旋CT等查看。医治上以抗凝为主，利用静脉肝素使APTT放弃在1.5-2.5（抗Xa因子活性0.3-0.6IU）。口服抗凝剂应于利用肝素的头3天开端，并与肝素合用至INR达医治程度（2.0-3.0）2天后停用肝素。初发肺栓塞，假如有风险要素应至多抗凝3个月，特发性VTE至多抗凝6个月。在复发性VTE或风险因子（例如肿瘤）继续存在的病人应临时利用口服抗凝剂。大块肺栓塞，有血流能源学不稳固者能够思考溶栓、内科手术取栓或许染指导管碎栓。对伴有重大低氧血症或存在呼吸衰竭者利用呼吸机辅佐呼吸。虽经抗凝医治仍重复呈现栓塞或是有抗凝忌讳的患者，能够思考装置下腔静脉滤器。
5 第五步 对胸部内伤或咳嗽后呈现的重大呼吸艰难，应筛查张力性气胸
气胸是指游离空气存在于脏层和壁层胸膜之间。张力性气胸则指受伤组织造成活瓣，吸气时，空气能够通过裂口进入胸膜腔，而呼气时活瓣闭合，空气不能排出，形成胸腔内压力继续增高，后果会使肺塌陷，纵隔向对侧移位，重大危及心肺性能。临床上患者通常首先呈现突发而激烈的胸痛、呼吸艰难、偶然有干咳，疼痛可喷射至同侧肩部，对侧胸部或腹部，可相似于急性冠脉综合征或急腹症。体征能够呈现叩诊鼓音、语颤削弱或隐没、患侧静止削弱、纵隔移位可体现为心脏清音及心尖搏动移向健侧、呼吸音显著减低或隐没。胸部X线显示肺外带无肺纹理能够确诊。医治上迅速扫除空气是解救生命的措施。扫除空气的简略方法是将19号或更大一点的针头拔出胸部，而后用一连贯于大注射器上的三通活塞经过针头迅速排出空气。随后，应尽快行胸廓切开插管及单侧胸廓水封式引流。
6 第六步 假如既不能明白上述疾病、症状又不缓解，应留观或收住病房，持续紧密察看对在察看中合乎上述疾病诊断者，进入上述医治顺序；对症状逐步加重或隐没者，可转门诊察看。
7 第七步 对一些细微胸痛、病史较长、重复发生、不影响日常生存的胸痛患者，可视为低危的胸痛患者，无机会进一步诊断和甄别诊断
低危的胸痛患者包含以下各种疾病：①心包炎；②肺部疾病：大叶性肺炎、肺动脉低压等；③消化零碎疾病：反流性食管炎、食管痉挛、消化性溃疡等；④胸膜疾病：胸膜炎、胸膜间皮瘤、肺癌累及胸膜等；⑤食管疾病：食道贲门失缓慢症、反流性食道炎等；⑥纵膈疾病：肿瘤；⑦膈肌：膈疝；⑧骨骼肌肉疾病：颈椎病、肋软骨炎、肌肉疼痛、肋间神经痛、脊髓神经根炎等；⑨皮肤疾病：带状疱疹；⑩膈下脏器疾病：胃、十二指肠、胰脏、胆囊；11精力要素（性能性疼痛）：恐怖、抑郁、心神经官能症、适度通气等。无意识地辨认这些患者，把他们分流到门诊解决，能够浪费社会无限的医疗资源。

别**料

2：对于胸痛的病人，你是否也遵循其他疾病的病史采集和体检常规？
不可以！
急诊胸痛临床表现各异、病变多种、危险性大、多数可能预后不良、所以要快速鉴别、准确评估、及时准确处理。
一般情况下不可能进行全面系统的体格检查，因此要有针对性和目的性的根据病人的症状、体征和个人临床思维进行检查。
具体流程：
1.评估病情，对不稳定病情病人开始生命体征的治疗
2.对生命体征平稳者先问病史及查体
3.针对性辅助检查
4.针对性进行治疗
5.不能明确者住院观察

秦*

问诊+心电图+胸片+心脏彩超

佳*豆

讨论一
首先考虑以胸痛为主要临床表现的常见且容易危机患者生命的疾病如：ACS、主动脉夹层、肺栓塞和张力性气胸。
  对因急性胸痛到急诊科就诊的患者，首先立即评估病情，识别引起胸痛的致命性疾病。
  如果患者存在危及生命的症状和体征（包括：突发晕厥或呼吸困难，血压<90/60mmHg，心律>100次/分，双肺啰音），立即建立静脉通路，吸氧，稳定生命体征。
   5分钟内完成第一份心电图及体格检查（主要注意颈静脉有无充盈、双肺呼吸音是否一致、双肺有无啰音、双上肢血压是否一致、心音是否可听到、心脏瓣膜有无杂音、腹部有无压痛和肌紧张）；
   完善血气分析、心肌生化标志物、肾功、血常规、床旁胸片和床旁超声心动图检查；
  了解病史（包括此次胸痛发作持续的时间，既往胸痛病史，既往心脏病史，糖尿病和高血压病史，既往药物治疗史）。
  如果既不能明确上述疾病、症状又不缓解，应留观或收住病房，继续严密观察对在观察中符合上述疾病诊断者，进入上述治疗程序；对症状逐渐减轻或消失者，可转门诊观察。

佳*豆

回复 1# 一大块金子


    首先考虑以胸痛为主要临床表现的常见且容易危机患者生命的疾病如：ACS、主动脉夹层、肺栓塞和张力性气胸。

     如果既不能明确上述疾病、症状又不缓解，应留观或收住病房，继续严密观察对在观察中符合上述疾病诊断者，进入上述治疗程序；对症状逐渐减轻或消失者，可转门诊观察。

     对因急性胸痛到急诊科就诊的患者，首先立即评估病情，识别引起胸痛的致命性疾病。

     如果患者存在危及生命的症状和体征（包括：突发晕厥或呼吸困难，血压<90/60mmHg，心律>100次/分，双肺啰音），立即建立静脉通路，吸氧，稳定生命体征。

    5分钟内完成第一份心电图及体格检查（主要注意颈静脉有无充盈、双肺呼吸音是否一致、双肺有无啰音、双上肢血压是否一致、心音是否可听到、心脏瓣膜有无杂音、腹部有无压痛和肌紧张）。

完善血气分析、心肌生化标志物、肾功、血常规、床旁胸片和床旁超声心动图检查；了解病史（包括此次胸痛发作持续的时间，既往胸痛病史，既往心脏病史，糖尿病和高血压病史，既往药物治疗史）。

如果既不能明确上述疾病、症状又不缓解，应留观或收住病房，继续严密观察对在观察中符合上述疾病诊断者，进入上述治疗程序；对症状逐渐减轻或消失者，可转门诊观察。

r***w

回复 1# 一大块金子

讨论问题1
1．胸壁病变胸壁变所引起的胸痛是各类胸痛中最常见的一种，如胸壁的外伤，细菌感染，病毒感染，肿瘤等引起的局部皮肤，肌肉，骨骼及神经病变。常见的急性皮炎，皮下蜂窝组炎，带状疱疹，痛性肥胖症，肌炎及皮肌炎，流行性肌痛，颈椎痛，肋软骨炎，骨肿瘤，肋间神经炎，神经根痛等。其[根据相关法规进行屏蔽]同特征：1.疼痛的部位固定于病变处，且局部有明显压痛。2.深呼吸、咳嗽、举臂、弯腰等动作使胸廓活动疼痛加剧。 　　
2．肺及胸膜病变肺和脏层胸膜对疼痛觉不敏感，肺炎，肺结核，肺脓肿，肺梗死等，由于病变累及壁层而发生胸痛。肺癌侵及支气管壁及壁层胸膜都可产生胸痛。自发性气胸时由于粘连撕裂产生突然剧痛。干性胸膜炎由于炎症波及脏层和壁层胸膜发生摩擦而致胸痛。大量胸腔积认与张力性气胸可由于壁层胸膜受压发生胸痛。其共同特点为：1.多伴咳嗽或咳痰。2.常因咳嗽、深呼吸而胸痛加重，其他胸壁活动并不引起疼痛，3.胸壁局部无压痛。常伴有原发疾病之症征，X线检查可发现病变。 　　
3．心血管系统疾病 常见原因心绞痛，心肌梗死及心包炎。心绞痛，心肌梗死，主动脉瓣疾病及心肌病引胸痛是由于心肌缺血所致。心包炎是由于病变累及第5肋水平以下的心包壁层和邻近胸膜而出现疼痛，其共同特征为：1.疼痛多位于胸骨后或心前区，少数在剑突下，可向左肩放射，2.疼痛常因体力活动诱发加重，休息后好转。 　　
4．纵隔及食管病变较少见，常见原因有急性纵事炎，纵隔肿瘤，纵隔气肿，急性食管炎，食管癌等。纵隔疾病是因纵隔内组织受压，神经或骨质受累等因素引起胸痛。食管疾病主要由于炎症或化学**物作用于食管黏膜而引起。其共同特征为：胸痛位于胸骨后，呈持续进行性隐痛或钻痛，常放射至其他部位。吞咽时疼痛加剧，伴有吞咽困难。 5．模膈病变病因可在横膈本身或由腹腔脏哭疾病所引起，常见者为膈胸膜炎、膈下脓肿、膈疝、肝炎、肝脓肿、肝癌等。横膈病引起的胸痛是由于膈神经受到**引起。其特点为：一般疼痛位于胸廓及胸骨下部。膈肌中央受**时，疼痛可放射至肩部及颈部。

灵***音

回复 1# 一大块金子

首先考虑以胸痛为次要临床体现的罕见且容易危机患者生命的疾病如：被动脉夹层、肺栓塞和张力性气胸。

致命性的胸痛包含：急性冠脉综合征、被动脉夹层、肺栓塞和张力性气胸等。就诊时所提供的病史、体现的次要临床症状、查体发现的阳性体征以及对心电图和血清心肌伤害标记物的动静察看是停止初步甄别的次要依据。

临床实际中，首诊医生必须放弃明晰的临床思绪，熟练把握胸痛疾病分类，迅速对胸痛患者进行甄别，区别低危患者、筛查出高危患者并使这些患者迅速进入正常的急救程序。

维**D

讨论问题2：首先必须搞清胸痛的部位及有关的其他的病史，如有无外伤、咳嗽、心脏病、胃及食道病变，然后对症处理。

d****6

回答问题一：你如何处理一位患急性胸痛的病人？
答案：
对急性胸应痛病人的处理应注意这样两个原则：其一，要快速排除最危险、最紧急的疾病，如急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸等；其二，对不能明确诊断的病人应常规留院观察病情演变，严防发生离院后猝死这类严重心脏事件。
    具体处理流程如下：
    （1）首先判断病情严重性，对生命体征不稳定的病人，应立即开始稳定生命体征的治疗；同时开始下一步处理；
    （2）对生命体征稳定的病人，首先获取病史和体征；
    （3）进行有针对性的辅助检查；
    （4）在上述程序完成后能够明确病因的病人立即开始有针对性的病因治疗，如急性心肌梗死者尽快进行冠脉再通治疗，对急性气胸病人尽快予以抽气或引流等；
    （5）对不能明确病因的病人，留院观察一段时间，一般多建议6个小时左右。[/hide]

一***馨

问题一：面对一个急性胸痛的病人，家人和病人特别急躁，这个时候你不能急躁，必须有一个清晰的思路，首先要迅速的逐一排除四个引起急性胸痛危险性最高的疾病，急性心梗、急性肺栓塞、主动脉夹层动脉瘤及张力性气胸。这样的病人来了，基本上一下就可以看出有无外伤，来排除外伤引起的张力性气胸，有人说，还有自发性的呢（这个47岁的病人，患有肺气肿或肺大泡的可能性是很小的）。病人来了，在拿听诊器、血压计的时候就问了，以前有哪些疾病，以前疼过吗？高血压、冠心病、肺气肿、风心病史。在排除长期血压高的急性夹层动脉瘤，根据病人有无咳嗽，咯血，呼吸困难，风心、长期卧床病史排除肺栓塞。就可以注意这个容易发生心梗的年龄段，及高发率了。下面就是根据你高度怀疑的疾病，在处理的时候做相应的检查
紧急处理、检查：
1、心梗：镇痛、镇静，**或者**。检查：床边心电图、动态心电图、血清酶学。
2、肺栓塞：镇静、镇痛，吸高浓度氧，抗休克，检查，胸片，CT.
3、急性夹层动脉瘤：镇静、降压，手术，CT，核磁
4、气胸：排气，检查X线
不单单是上面的4个危险疾病，还有心血管系统的心绞痛等，呼吸系统的占位等、纵膈疾病的食道裂孔疝等
在自己能处理和医院有设备的情况下进行。把握好适时转诊
问题二：我不赞同遵循普通病的病史采集和体检常规，抢救生命是第一位。当然在心里有底的情况。如果没底，及时请示上级、或转诊

一***馨

实在是不会再回帖里使用“仅作者可见”功能，使用了2个，还成了主题帖。请版主删除2个主题帖，把楼上1000积分贴改成仅作者可见

w****3

讨论1
首先是病史，然后是体征．心肌酶．Ｄ-二聚体．血气分析．心电图．胸片再决定治疗方案

k****y

一.对于急性胸痛病人首先问诊其胸痛的部位。范围，疼痛的性质，放射部位及发作的原因.持续时间.缓解方法和发作频率，了解胸痛的特点。再次了解胸痛病人有无呼吸困难，咯血，咳嗽咳痰，来了解胸痛病人的危险程度，如果病情比较凶险必须争分夺秒的争取抢救机会，如果病情比较缓和，则必须明确诊断然后给予准确治疗
                  二.对于胸痛病人如病情比较凶险，如急性心梗，肺梗死等必须先抢救生命，等生命体征平稳后在系统采集病史和体检常规，对于生命体征平稳，一时病因模糊的，可以抓紧时间做一些必要的辅助检查及病史采集和体检，对于慢性胸痛，常规病史采集及体检是必须的

一***子

回复 21# wang5013
你好。请按照楼主帖子的回帖要求回帖。
1.高分加密回帖。
2.回帖时要注明注明讨论的问题。
麻烦了。

佳*豆

学习了，以后要好好的学习一下，心血管的疾病。

一***子

回复 24# 佳佳豆
非常欢迎讨论。

一***馨

回复 1# 一大块金子


    你好，我打扰一下，问个问题，对这不是了解。这是专业性的题目，为什么给的是贡献分呢？

h****3

大家的回答太精彩了，谢谢分享

h****3

大家的回答太精彩了，谢谢分享