关于肛裂对内外括约肌的处理，各位有何见解？谢谢

Y****5

刚来乍到，请多指教

l****9

希望楼主先把自己的见解提出来，和爱友一起讨论！楼主提的问题太过于广泛，不知道从何谈起。

Y****5

回复 2# lzx0129


    你好，对于肛裂，是不是通常只切断外括约肌皮下部，而不处理内括约肌？

l****9

国内使用最多的手术有：1.单纯括约肌切开术；2.多处括约肌切开术；3.肛裂切除术加内、外括约肌皮下部切断术；4.V---Y**成形术；5.肛裂切除纵切横缝术等。实践证明，肛裂切除术加内、外括约肌皮下部切断术的效果较好，可作为首选。


1919年Miles首次提出栉膜带切断术治疗肛裂，效果满意。1951年Edisenhammer否定了栉膜带的存在。所谓“栉膜带”实际就是内括约肌痉挛性突出部分，他将“栉膜带切断术”更名为内括约肌切断术。

所以肛裂只处理外括约肌皮下部，根本达不到根治的目的。

l****9

肛裂括约肌切断术，是指切断部分括约肌以消除或减轻括约肌痉挛，从而改善局部血液循环，促进创面愈合。但切断哪部分括约肌？在何部位切断？150多年来一直存在争论。

100年前Boyer等许多学者推荐括约肌切断术，强调必须切开外括约肌皮下部。

1919年Miles提出一个新理论，他认为肛裂是栉膜带因炎症**失去弹性，形成纤维性缩窄和硬化，束缚括约肌和肛管上皮产生，因此，无须损伤括约肌，只要却断瘢痕化的栉膜带即可治愈肛裂，他是第一个提出反对切开括约肌的人。

1934年Milligan和Morgan认为肛裂是覆盖在外括约肌皮下部的病变，手术切断的是外括约肌皮下部。

1951年Eisenhammer通过病理切片证实，肛裂覆盖着的是内括约肌的下缘，而不是外括约肌皮下部。他认为显露在肛裂基底部的珠白色横行纤维是内括约肌下缘，而括约肌具有肠管环肌，易产生痉挛的特性及其所致的肛管狭窄是引起肛裂的原因。

1955年Gollghen、1956年Brossy等进一步肯定了这一新见解，并认为以前切开的肌肉，实际上就是内括约肌，而所谓栉膜带实质上是联合纵肌纤维和内括约肌。

l****4

保守治疗无效以后再手术处理吧，保守治疗能好不就不用切括约肌了，呵呵……

y****4

肛裂切除同时松解部分痉挛的内括约肌是必要的，但松解多少一定得具体情况具体分析才行！

Y****5

回复 4# lzx0129

非常感谢老师的指点。

Y****5

回复 7# yuchen4
您好：

    哪外括约肌的处理有没有实际意义呢？