联谊病例讨论之八-反复乏力一年余(公布答案)

q****8 · 发表于 2011-11-10 11:29

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本帖最后由 qinhua2008 于 2011-11-17 06:26 编辑

联谊病例讨论之八-反复乏力一年余(提醒非血风湿系统疾病)

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q****8 · 发表于 2011-11-10 11:32

本帖最后由继续沉默于 2011-11-23 20:38 编辑

患者女 50岁因“双下肢乏力一年”

患者于入院前一年出现乏力，主要累及双下肢，无头晕，无视物旋转，当时就诊某院神经内科查颈椎、腰椎MRI正常，未给予特殊处理，患者仍感乏力，至当地医院查血常规提示小细胞轻度贫血，PLT355*10^9,近半年来，症状逐渐加重行走困难，需要扶东西方可行走，为进一步诊治收住我科，追问病史患者有月经过多史，每次持续时间较长，既往子宫B超提示有子宫肌瘤，无发热、咳嗽、咳痰，无胸闷、气急，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无关节疼痛，无反复口腔溃疡，无口干、眼干，无肌痛、肌肉无力，无脱发、皮疹，无四肢麻木，无饮水呛咳，病后二便可，睡眠欠佳，体重未有下降。

否认高血压、糖尿病史，否认肝炎、结核传染病史，有支气管扩张40余年，否认药物过敏史，家庭关系和睦

查体：T 36.8℃ P 75 次/分　　R 18 次/分　　BP 135/75 mmHg。
神志清醒，呼吸平稳。对答切题，口齿清晰，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，无全身浅表淋巴结肿大，颈软，无抵抗感，无颈静脉充盈，气管位置居中，正常，无肋间隙增宽，叩诊双肺呈清音，清音，未闻及干罗音，未闻及哮鸣音，心界叩诊无扩大，心律 75次/分，节律齐，无杂音，腹部平坦，无腹部压痛，无腹部反跳痛，未触及肝，未触及脾脏，双下肢无凹陷性浮肿。双下肢远端肌力5级，近端肌力4级，双侧巴氏症阳性，Rombergs阳性，直线行走不能，4.实验室和器械检查：2011年11月04日临检检验报告：血沉 6 mm/H 。

初步诊断：乏力待查

讨论：诊断和鉴别诊断治疗方案

【点评】小脑共济失调的病例讨论，格式规范，内容完整，分析及时，授予学分值5分。——继续沉默

q****8 · 发表于 2011-11-10 11:35

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修**风 · 发表于 2011-11-10 21:19

本帖最后由修竹临风于 2011-11-17 13:28 编辑

血风版的病例一定要支持，不过每次参与都相当头疼。版主提示了非血风系统疾病，根据患者的表现，只能思考神经系统疾病了，试着猜一猜。

以下内容需要积分高于 0 才可浏览

病例特点：1、中年女性，双下肢乏力一年，主要累及双下肢，逐渐加重行走困难。内科查颈椎、腰椎MRI正常。2、辅助检查：小细胞轻度贫血，血小板增高，血沉 6 mm/h，其他免疫及激素等内分泌检查都是正常的。3、既往因子宫B超提示子宫肌瘤有月经过多史，支气管扩张40余年。4、查体：生命体征正常，胸腹检查无异常，神经系统检查有比较明显的异常：双下肢远端肌力5级，近端肌力4级，双侧巴氏症阳性，Rombergs阳性，直线行走不能。

诊断考虑：遗传性共济失调小脑型。呵呵，开始还考虑了少见病原发性侧索硬化症和重症肌无力的特殊类型。后来确定了这个诊断。

鉴别诊断：颅底凹陷症，后颅窝肿瘤，多发性硬化症等，需要进行头颅MRI检查等明确诊断和进行鉴别。

治疗：本病无特殊治疗，一般以对症及支持疗法为主。应加强肢体的功能锻炼，可以配合理疗针灸**等。

说实话，这个答案的得出，得益于我们这的电视台正在热播的一部真情大戏：养父，希望大家都去看看啊，题外话了，呵呵。

幽* · 发表于 2011-11-11 00:03

本帖最后由 qinhua2008 于 2011-11-17 06:26 编辑

联谊病例一定要支持一下，这个病例着实头痛的很，我也猜一个吧

患者双下肢乏力，脊椎病变不能排除，辅助检查示中性有升高，且血红蛋白轻度下降，结合患者症状，慢性迁延肝脏疾病也需要考虑，

辅助检查血生化、电解质、肝胆B超、腰椎MRI等

y****6 · 发表于 2011-11-12 11:41

本帖最后由 qinhua2008 于 2011-11-17 06:26 编辑

参与支持一下
根据病例的描述，该患者应该是神经系统锥体外系病变，应该进一步检查头颅CT以确诊，考虑中风先兆的中医诊断

开**医 · 发表于 2011-11-12 22:00

本帖最后由开心军医于 2011-11-17 08:54 编辑

患者为中年女性，双下肢乏力一年，伴有小细胞轻度贫血。查体：神经系统异常体征较多，双下肢近端肌力4级，双侧巴氏症阳性，Rombergs阳性，直线行走不能。
开始考虑是不是亚急性联合变性？患者有贫血，该病多在中年慢性起病，渐进性加重，早期足趾及手指末端对称性感觉异常，渐向近端伸延。两下肢无力，肌张力减低，轻度肌萎缩，腱反射迟钝。深浅感觉均可出现障碍，呈周围性分布，可伴有肌肉压痛，后索与侧索变性时有四肢无力、肌张力增强、腹壁反射消失。巴彬斯基征、闭目难立征均符合，但是血清维生素B12正常，就排除该病。
考虑定位为颅脑，考虑为橄榄体脑桥小脑萎缩（仅仅猜测）。该病发病于中年后期，散发性，多起病于50岁左右。除小脑症状外，有多系统受累表现，如脑干受累表现为核上性眼运动障碍，慢眼动;也可累及锥体外系，锥体系及自主神经系统。以慢性进行性小脑性共济失调为突出的临床表现。
建议头颅CT或MRI检查。

y****0 · 发表于 2011-11-12 23:29

本帖最后由 qinhua2008 于 2011-11-17 06:27 编辑

诊断考虑：遗传性小脑性共济失调
鉴别诊断：副肿瘤综合征、原发性侧索硬化症。
治疗方案：1.对症及支持疗法；2.针灸及康复治疗。

别**料 · 发表于 2011-11-13 17:19

本帖最后由 qinhua2008 于 2011-11-17 06:27 编辑

外行参与头痛
诊断：
1.髂动脉瘤
2.脊髓压迫症？
鉴别诊断：
1..小脑出血？
2.低钾血症
治疗：
完善检查、手术

追**人 · 发表于 2011-11-13 19:45

本帖最后由 qinhua2008 于 2011-11-17 06:27 编辑

呵呵，诊治这类疾病，爱爱医里军医是最强的

。
[禁止**] 脊髓亚急性联合变性（非VB12减少型）？
[/hide]

q****8 · 发表于 2011-11-17 06:25

本帖最后由 qinhua2008 于 2011-11-17 12:18 编辑

最终诊断：橄榄体脑桥小脑萎缩或小脑性共济失调

患者双下肢无力未有明显缓解，无其他不适主诉，查体：神清，精神可，心肺阴性，双下肢远端肌力5级，近端肌力4级，双侧巴士症阳性，rombergs阳性，直线行走不能，闭目试验阳性，深感觉、音叉觉、位置觉尚可，运动觉稍差，

头颅MRI：1.双侧额叶、基底节区及半卵圆区多发小梗塞灶及缺血灶，2.小脑脑沟增宽

请神经内科会诊考虑小脑性共济失调，副肿瘤综合征待排，建议转上级医院进一步诊治。

q****8 · 发表于 2011-11-17 12:22

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