大剂量青霉素致肩手综合征

学**境

周涛  侯玉芬  山东中医药大学附属医院  济南  250011



关键词  扁桃体炎/诊断；青霉素/副作用；肩手综合征/化学诱导



中国图书分类号：R766.18  R978.1  文献标识码：B  



1  病例资料



    女，42岁。因患扁桃体炎在当地医院治疗，应用青霉素1600万单位，加入5%葡萄糖液250ml经右手背浅静脉滴注，每日1次，至第7天时，患者右手背出现红肿索条，并向上蔓延至前臂，1个月后整个上肢肿胀，至6个月时，右肩关节不能活动，疼痛不适，右手指挛曲不能伸直，肌肉萎缩，遂来我院就诊。查体：右上肢略肿，手背肿胀明显，有硬索状物，压痛；右肩关节固定，不能活动，被动牵拉上臂则明显疼痛；右手肌肉萎缩，手指屈曲，不能屈伸活动；肘关节活动自如。多普勒超声检查示右锁骨下静脉管壁粗糙，有附壁血栓。肌电图检查示外周神经损害，以腋神经为重。诊断为肩手综合征。即予中西医结合治疗，内服清热利湿、活血化淤中药，并口服**10mg，吲哚美辛25mg，每日3次；配合复方丹参注射液、灯盏花素注射液等静脉滴注。治疗10天后，右肩关节疼痛减轻，活动范围扩大，右手指能屈伸活动，上肢肿胀消退。继续上述治疗，激素用量逐渐减少，直至停用。治疗60天时，患者右肩关节活动自如，肿痛完全消失，手指屈伸自如，但手背仍遗留硬索状物，用力牵拉时仍感疼痛。出院后继续服中药巩固疗效。半年后随访，右上肢功能基本正常。



2  讨论



    本病于1947年由Steinbrocker首先报道，临床较少见。多是因外伤、炎症、缺血缺氧及某些药物因素等，造成神经-血管反射障碍或运动受限，出现交感神经系统异常和局部静脉淤血。临床表现已肩痛、关节运动障碍，以及同侧手痛、肿胀、肌肉萎缩及手指挛曲为特征。早期应用激素治疗有效，晚期多因功能障碍以致残废，不易恢复。本例乃因自同一侧浅静脉内反复大剂量、高浓度滴注青霉素所致。青霉素毒性低，临床应用安全性高，较多出现的是过敏反应。一般输液浓度为每毫升1～4万单位，若高浓度可有结晶析出，**血管壁，引起炎症等不良反应，故应尽力避免。另有报道，过量应用青霉素可引起神经毒性反应。本例是先发生血栓性浅静脉炎，再蔓延至锁骨下深静脉，引起炎症，**臂丛神经，造成神经损害而发病。因此，临床上盲目的大剂量、高浓度应用抗生素极易出现副作用，尤以远期副作用为甚，应引起重视。