糖耐量试验

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口服葡萄糖耐量试验（OGTT）  Oral glucose tolerance test
      [目的]
      通过口服一定量的葡萄糖，根据血糖浓度变化，间接了解胰岛β细胞的储备功能，推测胰岛分泌功能及其他糖代谢疾病。
      [原理]
      正常人口服大量葡萄糖后，可使血糖升高。高血糖**胰岛β 细胞释放胰岛素，抑制
      α细胞，减少高血糖素的释放，经过一定的时间后升高的血糖下降，恢复正常。当患糖尿病，胰岛功能障碍，或与糖代谢间接相关的腺体功能障碍，胰岛素受体数量与功能发生改变，或其它因素的影响，改变了服糖后的血糖变化过程。本试验根据口服一定量的葡萄糖后血糖变化的特点，对不同原因所导致的糖代谢异常疾病的诊断提供参考。
      [准备]
      葡萄糖粉75克、温开水300ml、无菌生理盐水（封管用）、一次性5ml空针4支、取血试管10个（标注取血时间0’30’60’120’180’）、一次性尿管5根（注明留尿时间及次序）、一次性留置针一个、百适安及穿刺用物(持针器一个，采血针5个)
      [方法]
      受检查者试验前3天起,膳食中含糖量(成人)为300g/d,并停服降糖药,激素及其它影响糖代谢的药物.于试验前夕晚餐后禁食,禁食时间为10~16h为宜。试验前8h内禁止吸烟、喝酒或饮咖啡。
      试验当日晨，护士应把实验用的一袋75克葡萄糖粉溶于300ml温开水中，待糖完全溶解后，定点发给病人，嘱病人5min内饮完。并于病人第一口时开始计时，以便定时采血，采血时间记于黑板上。
      葡萄糖用量也可以按每kg标准体重1.75g计算,但总量不超过75g.试管注明次序，于服糖前及后30、60、120、180min各抽静脉血一次，并留尿测尿糖。
      同一时刻准备两根管，其中一根采血1～2ml不抗凝，测血糖值送生化室。另一根管采血3～4ml不抗凝，测C肽及胰岛素释放曲线送内分泌实验室。
      [正常反应]
      空腹血糖在6.7mmol/L(120mg/dl)以下,尿糖阴性;进糖后血糖迅速上升,30-60min不超过9.43mmol/L(170mg/dl),2h血糖下降至空腹水平或稍高,但不应超过7.22mmol/L(130mg/dl).
      [结果判定]
      Folin-Wu法血糖测定值:正常人空腹血糖≤120mg/dl,尿糖阴性.服糖后0.5h
      血糖≤170mg/dl,1h≤180mg/dl,2h≤130mg/dl,3h≤120mg/dl,且以上各时点尿糖定性试验均为阴性.在4个时点中,如2个时点血糖高于正常人参考值,即为本试验阳性.
      [注意事项]
      护士方面:
      ① 口服降糖药者停服降糖药
      a:优降糖停4顿;b糖适平,优达灵,达美康停两顿;c二甲双胍,格华止,拜糖平,迪化糖锭停一顿.
      ②注射胰岛素者:试验前一日晚10pm的中效胰岛素免注射一次及试验当日晨起短效胰岛素免注射一次.
      ③取血空针及试管要干燥，采血时应查看管上注明的时间是否吻合，采血后应把血标本放于4摄氏度冰箱内冷藏，待收集好5次血标本后，裹好化验单一齐送检或取血后立即送检。
      ④若病人试验时出现面色苍白，恶心及晕厥应停止试验，若以上症状在服糖之后3～4小时出现，应考虑为低血糖反应，应立即测血糖，嘱病人食用稀饭、馒头之类食物，并密切观察病情。
      ⑤若有感染、发热、腹泻及糖尿病酮症病人不宜做此试验。
      病人方面：
      ①试验前病人不宜做激烈运动，以防糖耐量过高，病人卧床应酌情活动，以防糖耐量过低。
      ②试验前病人正常饮食，不宜进低热量低糖饮食，防止出现饥饿性低血糖。试验前一天晚餐后禁食。
      ③如患者有高血压并长期服用降压药者,试验期间降压药可照常服用.暂不服其他口服药。
      ④试验完毕病人可进食少许食物。
      [适应症]
      主要用于疑似糖尿病的确诊和排除,糖尿病高危人群的筛选.其它糖代谢异常疾病的病因诊断.
      [禁忌症]
      重症糖尿病,空腹血糖>8.4mmol/L,酮体阳性者.
      呕吐,腹泻.
      严重感染性疾病
      馒头餐试验
      [原理]
      已诊断的糖尿病患者不宜做口服葡萄糖耐量试验，可代之以馒头100g（干面粉重）或大米2两（大米100g）兴奋胰岛β细胞，了解胰岛β细胞储备功能。
      [方法]
      基本同OGTT，将口服葡萄糖改为2两馒头，5分钟内吃完，其余方法相同。
      血C肽测定
      [原理]
      C肽由31个氨基酸组成的多肽。胰岛素原经蛋白酶和羧肽酶作用下，生成一个分子的C肽和一个分子的连接肽。由于C肽和胰岛素以等摩尔的浓度从胰岛β细胞释放至血，故测定C肽的浓度可反应β细胞的功能。C肽和胰岛素没有交叉反应，故对于接受胰岛素治疗的患者，测定C肽更能精确地判断β细胞的分泌功能。
      [正常值]
      0.40pmol/L(0.5～2pg/ml),口服葡萄糖1h后C肽测定值升至最高峰（2.24pmol/L），以后缓慢下降，3h值仍高于空腹值。
      [方法]
      同OGTT试验。
      胰岛素释放试验
      Insulin-glucose tolerance test
      [目的]
      用于了解胰岛功能，鉴别Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病，或诊断胰岛β细胞瘤
      [原理]
      血糖浓度是调节胰岛素分泌的主要原因，摄入葡萄糖后血糖升高，**胰岛β细胞分泌胰岛素量增加。根据服一定量的葡萄糖后不同时间血中胰岛素升高的水平，即反应β细胞功能状态。不同类型的糖尿病，β细胞功能状态各异,
      服糖后血中胰岛素变化程度，规律也不同。
      [准备]
      同OGTT(无菌采血用品、一次性5毫升空针、75克葡萄糖粉、采血管、无菌生理盐水等)。
      [方法]
      同OGTT，于测定血糖的同时测定血浆胰岛素浓度。
      [结果判定]
      正常值：空腹血浆胰岛素正常约为5～20mu/L，在糖负荷后，正常人的血浆胰岛素水平迅速升高，约30～60min
      达高峰，后迅速下降，3h后恢复正常水平。
      临床意义：（1）Ⅰ型糖尿病患者进糖后胰岛素释放曲线低平，无明显峰值
      出现。
      （2）Ⅱ型糖尿病患者的胰岛素释放曲线在肥胖者偏高,在非肥胖
      者大多偏低，但高峰值常延迟至120min以后，3h仍高于空腹值。
      [适应症]
      可疑糖尿病患者，临床症状分型困难的糖尿病患者。
      [禁忌症]
      已确诊的脆性糖尿病，其它同OGTT。
      [注意事项]
      同OGTT试验。
      静脉葡萄糖耐量试验（IVGTT）
      [目的]
      已诊断的糖尿病患者,空腹血糖大于11mmol/L和/或餐后2小时血糖大于14mmol/L不宜做口服葡萄糖耐量试验，可代之通过静脉注入葡萄糖，根据血糖浓度变化，间接了解胰岛β细胞的储备功能，推测胰岛分泌功能及其他糖代谢疾病。
      [准备]
      50％葡萄糖50毫升（3支）、无菌生理盐水（封管用）、一次性5毫升注射器8支，取血试管18个（标注时间、床号）、无菌穿刺用物（一次性留置针、百适安、持针器、采血针）
      [方法]
      基本同OGTT，禁食10－15小时后，于7AM－9AM行静脉葡萄糖耐量实验，葡萄糖25克，50％葡萄糖溶液50毫升静脉输注3分钟，一侧肘静脉留置静脉套管进行输注，以葡萄糖输注结束时为零点，于0、1、2、3、10、30、60、120、180分钟测定血糖、血浆胰岛素和C肽。每次取血后用1毫升生理盐水冲管。
      [诊断]
      按ADA标准
      OGTT与GST联合试验
      [目的]
      反应胰岛β细胞残存功能
      [准备]
      葡萄糖粉75克、温开水300毫升、无菌生理盐水（封管用）、一次性5毫升注射器3个，取血试管6个（标注取血时间0、120、126分及床号）、一次性尿管3根（注明留尿时间）、无菌穿刺用品（留置针、持针器、百适安、采血针、）、胰高血糖素
      [方法]
      基本同OGTT试验，于口服葡萄糖120分钟后取血，然后静脉注入胰高血糖素生理盐水冲管6分钟后再次取血，实验完毕。
      [意义]
      OGTT是葡萄糖耐量减低和糖尿病的诊断和筛选试验，也可用于评价胰岛β细胞功能，但由于受葡萄糖毒性影响，不能客观地反映胰岛β细胞功能。因此，血糖控制后，复查OGTT十分必要。胰高血糖素**试验（GST）能很好地反应胰岛β细胞残存功能。GST与OGTT二者联合，对了解胰岛β细胞残存功能，确定糖尿病类型，合理选择今后的治疗方案，估计治疗效果，判断预后等均有重要意义。为了更好地了解胰岛β细胞残存功能，最好在血糖控制后复查OGTT、GST。