胸片筛查不能降低肺癌死亡率

s****3

美国医学会杂志(JAMA)10月26日在线发表的一项大型随机研究显示，与常规治疗相比，每年胸片筛查并不能降低肺癌死亡率(JAMA 2011 Oct. 26 [doi:10.1001/jama.2011.1591])。
    这项前列腺、肺、结直肠和卵巢癌筛查试验(PLCO)由明尼苏达大学的Martin M. Oken博士及其同事进行。在该研究中，55~74岁的成人在1993年11月~2001年7月间被随机分成筛查组(n=77,445)和常规治疗组(n=77,456)。筛查组每年进行1次后前位胸片筛查，连续进行4年。常规治疗组不进行筛查。
    基线时，筛查组患者对筛查方案的依从率为86.6%，1~3年时依从率为79%~84%。常规治疗组约11%(“污染率”)的受试者接受胸片筛查。2组的主要肺癌治疗方案相同：对于Ⅰ期和Ⅱ期非小细胞肺癌(NSCLC)，主要治疗方案为切除，无化疗；对于Ⅲ期或Ⅳ期NSCLC，主要治疗方案为化疗，无切除。
    随访13年后，筛查组和常规治疗组的肺癌累积发生率分别为20.1/10,000(人·年)和19.2/10,000(人·年)[相对风险(RR)=1.05]。筛查组和常规治疗组的肺癌死亡人数分别为1,213例和1,230例，累计发生率分别为14.0 /10,000(人·年)和14.2/10,000(人·年)(RR=0.99)。从未吸烟者的肺癌死亡相对风险为0.94，既往吸烟者为1.02，当前吸烟者为0.99，男性为1.02，女性为0.92。
    PLCO试验中包含1个符合全国肺筛查试验(NLST)入组标准的亚组(NLST是一项比PLCO晚9年进行的试验)。该亚组包括筛查组15,183例患者和常规治疗组15,138例患者，在随访6年期间，2组的累计肺癌发生率分别为60.6/10,000(人·年)和60.8/10,000(人·年)，累计肺癌死亡率分别为36.1/10,000(人·年)和38.3/10,000(人·年)(RR=0.94)。6年时，整个PLCO队列的肺癌发生和肺癌死亡的相应RR分别为1.02和0.91。
    研究者表示，尽管PLCO队列和NLST队列存在一些轻微差异，但PLCO试验中符合NLST入组标准的亚组与NLST队列具有可比性。NLST试验观察到低剂量螺旋CT较胸片检查可降低20%的死亡率。如果NLST试验增加常规治疗组的话，那么也一定能观察到低剂量螺旋CT较常规治疗降低20%的死亡率。
    在随刊述评中，达特茅斯医学院的Harold C. Sox博士表示，PLCO试验与NSLT试验的结果具有互补性。PLCO试验结果充分证明，通过胸片进行肺癌筛查是无效的。该研究为小剂量CT与常规治疗的比较提供了较强的经验性证据(JAMA 2011 Oct. 26 [doi:10.1001/jama.2011.1609])。
    PLCO癌症筛查试验获美国**癌症研究所(NCI)资助，并获NCI癌症预防部、NCI癌症流行病学与遗传学部内部研究计划、美国**卫生研究院，以及卫生与公众服务部支持。研究者声明与多家制药公司存在利益关系。


原作者：SHARON WORCESTER