有奖病例讨论：一起来处理小儿夜醒

t***h

影响小儿生长发育的因素很多，睡眠就是其中一个重要因素，让我们一起来看看小儿夜醒：

女，2010年4月27日出生，2011年3月30日来体检，体重7.3千克，身长70厘米，头围44厘米。

近2个月来频繁夜醒，每晚11点开始睡时需哄、背半小时，0.5-1.5小时又哭吵不安，夜间醒4-5次，伴哭吵，需要哄、抱、喝水、喝奶才能继续入睡。白天8点多醒，11点多、2点多各睡一次，约15分钟至30分钟，均需背入睡。

现会扶沙发走几步，问其“妈妈在哪？”“灯灯在哪？”会寻找，会做“再见”，发“dada,baba,mama”音，可拇食指拾物。

喂养情况：喂母乳至四个月，三个月开始添加米糊每天三次至六个月，六个月开始添加猪骨粥、猪肉粥每天四至五次（白天9至10点一次，12至1点一次，3至4点一次，晚上6至7点一次，9至10点一次，每次一碗约150G）至今，每天喝配方奶一到二次（凌晨1点至2点一次，4点至5点一次），每次90至120毫升，极少吃蔬菜及水果，因其“不会吞”而未吃鱼、肉、蛋。

大小便情况：二便正常。

预防接种情况：基本按时完成。

出生史：孕1产1孕39+3周顺产，体重3.45千克，身长不详，无窒息、无产伤，一般情况良好。

既往史：偶有感冒、腹泻，无反复咳喘、反复呕吐等病史，否认抽搐、昏迷等神经系统病史。否认遗传性家庭性疾病史，否认精神疾病家庭史。

体格检查：神清，反应好。面色稍苍白，全身皮肤粘膜未见皮疹及黄染，浅表淋巴结无肿大。

头围44厘米，枕秃，后囟已闭，前囟2厘米。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口唇稍苍白，口腔黏膜及咽部无充血，已出下中切齿2只。胸部可见双乳正常，胸廓正常无肋骨外翻，双肺听诊无异常，心脏听诊未闻及病理性杂音。肝脾触诊无异常，脊柱四肢无异常，生理反射存在，病理反射未引出。外生殖器未见异常。

血常规示：.Hb为94g/L，RBC3.6*提示血红蛋白降低比红细胞减少明显；MCV75.0 fl，MCH26.1pg，MCHC348%。

请大家参与：

1.
评价此小儿体格发育。

2.
评价此小儿神经心理发育。

3.
评价此小儿膳食。

4.
分析此小儿夜醒原因。

5.
如何指导家长矫治此小儿睡眠行为？

【点评】通过一例小儿夜惊的病例讨论为我们进行了相关内容的评述，有一定的讨论价值和学习价值，授予学分值4分。——继续沉默

t***h

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修**风

感谢提供病例讨论，请先不要公布答案，给大家一个参与的机会，回答正确者，专业积分奖励。

游***8

孩子现在的情况是缺钙导致的，有贫血的表现，平时多晒太阳及喝牛奶，可以用血康宝和乐力钙进行治疗，

t***h

回复 4# 游民008
感谢参与！但要详细回答一楼的五个问题，言之有物，言之有理才能有积分哈。

游***8

小儿体格发育。正常

2.
小儿神经心理发育。正常

3.多补充水果汁蓝氨基醇维B12口服液或服用血康宝
4 小儿夜醒原因。缺钙，可以用葡萄糖酸钙口服液或乐力钙及平时多晒太阳，猪骨粥
5，平时养成有良好的睡眠习惯

s**e

1、小儿体重低于2SD，提示存在营养不良。表现枕秃，睡眠不良，则为缺钙的可能性大。
2、心理神经发育尚正常。
3、小儿膳食不合理，体现在辅食添加时间提前，次数也不对，现在提倡纯母乳喂养6个月。10个月之前还是以奶为主，此病例3个月开始添加辅食，且奶量不足，蛋白质等不足导致体重、血色素都跟不上。现小儿11个月龄，奶量应800ML左右，辅食应添加肉鱼类、青菜水果等.
4、出现夜惊主要考虑还是缺维生素D、钙，小儿饮食单一，也有可能存在其他微量元素的缺乏，这些都会导致夜惊。
5、首先应从饮食上纠正，平衡膳食，奶量补足，服用维生素D及钙剂。在睡眠行为上应该定时睡觉，白天避免**过度，保持环境安静、通风等。

修**风

回复 7# sine

感谢您的积极参与，分析的很精彩，加分鼓励，期待继续参与本版专业问题讨论，看到您的精彩！