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[麻醉] 强直性脊柱炎患者的剖宫产术——惊险

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发表于 2011-11-4 15:10 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 yang20060808 于 2011-11-10 16:29 编辑

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江中浪花 + 1 感谢你提供病例讨论!

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发表于 2011-11-4 20:56 | 显示全部楼层

强直性脊柱炎患者的剖宫产术——惊险



——此病例比较典型,希望诸位爱友踊跃发表自己的观点
发表于 2011-11-5 11:36 | 显示全部楼层

强直性脊柱炎患者的剖宫产术——惊险

既然是联合麻L2,3穿刺完为什么步打腰麻?还要换间隙?
发表于 2011-11-5 12:52 | 显示全部楼层

强直性脊柱炎患者的剖宫产术——惊险

同意楼上的,楼主有点没事找事,增加了风险。
发表于 2011-11-5 14:35 | 显示全部楼层

强直性脊柱炎患者的剖宫产术——惊险

是全脊麻
高平面阻滞不可能是你推了药马上就出现的,何况也才5ML,所以一定是利多进入了蛛网膜下腔,可能是因为药液的稀释、进入蛛网膜下腔的药物较少等原因,所以症状并不是非常典型,但是病人出现的声音嘶哑、双手麻木已经说明平面已经非常高了,幸好还是利多,半衰期短,一般来说高峰在15分钟左右,只要能挺过这个过程就有希望,万幸万幸。
LZ腰硬联合麻醉这样选间隙令人费解。

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发表于 2011-11-5 22:36 | 显示全部楼层

强直性脊柱炎患者的剖宫产术——惊险

未描述清楚,补充过。
发表于 2011-11-6 18:42 | 显示全部楼层

强直性脊柱炎患者的剖宫产术——惊险

我也经常碰到腰麻针进不去的,试着换方向进针都是骨质样感觉,请问各位高手碰到过打不进的腰麻吗?
发表于 2011-11-6 19:56 | 显示全部楼层

强直性脊柱炎患者的剖宫产术——惊险

有这情况,概率大概1%,改硬膜外的概率大概0.5%。
发表于 2011-11-7 20:57 | 显示全部楼层

强直性脊柱炎患者的剖宫产术——惊险

这是一个强直性脊柱炎病人的剖腹产麻醉问题。对这一类病人不是很熟悉,讲点自己的理解,不对之处请指正。这种疾病主要侵犯韧带,软骨等组织,对骨骼、脊髓和神经没有影响,因此腰麻不会影响神经功能,但是由于韧带骨化等原因,穿刺困难在晚期病变是很严重的,因此侧路进针可能更容易成功。全麻存在困难插管的风险,而且是孕妇,误吸的风险大增,个人认为,可以先考虑腰麻,全麻是万不得已再上,但无论什么麻醉方式,抢救措施必须准备好。
   对于你处理,有几个疑问:1 不能平躺,平日侧卧位-------是仰卧位低血压综合征还是强直性脊柱炎引起的椎体畸形?如果是前者,那么腰麻风险更大,成功穿刺以后尽量右侧太高,可以在产妇肾区垫一个软的垫子,如果是脊柱畸形,我想不至于不能平卧吧?2.L3-4腰麻时可以腰麻针直接穿刺,为什么还要硬+腰呢?3、硬麻**穿蛛网膜,脑脊液流出,合理的做法是退出穿刺针,放弃任何椎管内麻醉,一方面是因为,可能存在神经损伤,追加局部**可能进一步加重神经的损伤,另一方面硬膜外用药,风险大,正如楼主遇到的一样。3.喉罩在产科不适合使用,它的密闭性不行,容易引起误吸。

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yang20060808 + 1 您的发言非常精彩,请再接再厉!

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发表于 2011-11-10 17:02 | 显示全部楼层

强直性脊柱炎患者的剖宫产术——惊险

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发表于 2011-11-10 22:04 | 显示全部楼层

强直性脊柱炎患者的剖宫产术——惊险

术后回访无不适。
发表于 2011-11-14 01:07 | 显示全部楼层

强直性脊柱炎患者的剖宫产术——惊险

未描述清楚,补充过。
发表于 2011-11-21 10:49 | 显示全部楼层

强直性脊柱炎患者的剖宫产术——惊险

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