是肺结核，还是癌症？

药***人

           患者：女，42岁，茶馆老板

           主诉：胸痛，胸闷四个月

           现病史：患者于今年6月份开始胸部疼痛，左肩隐痛，如刀绞般，当时无胸闷。疼痛过两个小时自然缓解。以后只有轻微的疼痛，有胸闷的感觉，而未作处理。期间无发热，咳嗽，呕吐，腹痛。大小便正常，饮食正常。月底一次偶然做体检发现，肺部有占位性改变。同时做CT怀疑肺结核，肿瘤，胸腔少量积液。于8月份胸闷严重，呼吸困难去武汉同济医院住院。入院的诊断大致相同，治疗一周后胸痛消失，还有轻微胸闷而出院。具体经过，用药方案不详。出院后一直服用抗结核的药物，利福平，异烟肼等。未服其他药物。现在无胸痛，有轻微胸闷来我处要求输液治疗。

           既往史：小时候患过哮喘，无其他疾病。家族无哮喘，结核，肿瘤病史。

           辅助检查：同济医院6月底CT：1.右上尖后区可见条索小片条密影，提示肺结核纤维增值化。

                                                               2.左上前段纵膈缘一结节灶，大小约2.2cm。提示结核病，不排除新生肿物，少量胸液。

                                            9月28号CT：1.左上肺纵膈旁结节灶伴钙化

                                                                  2.纵膈淋巴结肿大

                                                                  3.右上肺结核，纤维病灶为主

                                                                  4.左侧少量胸腔积液

                                                                  5.左隔壁上升，并左下肺膨胀不全

                           血清癌胚抗原测定CEA23.82ng/ml        纤支镜提示左下叶基底段支气管病变，刷片未见癌细胞。抗酸染色阳性。

                           左下肺送检，镜下为正常支气管粘膜及腺体，未见肿瘤病变。颅脑CT，腹部 超声及全身骨扫描未见明显异常。

           体格检查：体温36.8   脉搏78   呼吸22  血压132/75mmHg   正常面容，中等身材，轻度肥胖，神情乐观。五官端正，面部无浮肿，瞳孔等大等园，颈部活动自如，淋巴结未触及。腹部平坦，无揉面感，无压痛。四肢活动自如，无水肿。皮肤颜色正常，无肿物，无疹。听诊心律齐，无病理杂音。肺部呼吸平，左侧呼吸音减弱，无罗音，胸部，背部叩诊不痛。

            患者饮食正常，做轻微体力劳动，一直向我强调，说医院诊断失误，她不是癌症。因为她认为现在快半年了，除了有轻微胸闷外，其他的感觉良好，走路有劲，吃饭有三餐还想吃，还可以做事。

            诊断：肺结核，左上肺肿瘤？

            请教大家：1.这个诊断明确吗，还需要进一步确诊吗？

                               2.如何做一个正规的治疗方案？

飞**玉

患者肺结核

杏**春

考虑还是结核病。继续搞痨治疗。

x***i

抗酸染色阳性，说明是结核病，但需注意有无合并肺癌的可能

h****0

医院检查的已经很仔细了TB的诊断是无可异议的。况且病人抗痨治疗是有效地。

药***人

抱歉，我今天核实了一下病历，抗酸染色阴性。出院时医嘱是转肿瘤科治疗。

药***人

抱歉，我今天核实了一下病历，抗酸染色阴性。出院时医嘱是转肿瘤科治疗。