求助，难治的角膜溃疡、前房积脓

n****u

我有一患者，男性，50多岁，入院时左眼下方见一溃疡，较大，侵及约1/2角膜，结膜充血（+++），轻度水肿，前房无积脓。给予托百士、贝复舒点眼，阿托品散瞳，静滴哌拉西林舒巴坦，（因患者右上腹痛痛，请外科会诊提示胆囊炎，建议家用抗厌氧菌的抗生素，故同时加用奥硝唑），治疗4天后，无明显好转，主任建议用利福平滴眼液和静滴头孢米诺，溃疡逐渐修复，视力也恢复到4.2，在入院10天后溃疡基本修复，准备巩固治疗后予以出院。    但是第11天，患者突然诉左眼疼痛，视力下降。查体见左眼结膜充血（++++），结膜水肿，结膜囊见一根睫毛（予以取出），下方角膜溃疡加深、加大，整个角膜水肿，前房积脓约1.5mm，立即给予庆大霉素球结膜下注射，阿托品散瞳（虹膜与晶体部分粘连），2天后主任考虑系G+菌感染，挺头孢米诺，改用头孢他啶，红霉素眼膏。这样治疗了5天后，结膜充血水肿越来越重，前房积脓无明显减少，角膜溃疡、水肿也无明显好转迹象，今日我加用头孢他定点眼和球结膜下注射，加用左氧氟沙星静滴。不知道明日是否会有好转。
    请各位同仁帮忙提点意见，1.治疗上是否有什么欠缺，还需要什么注意的，2.已用药17天了，再做细菌培养还有用吗？

n****u

这位患者是位五保户，无子女，经济较困难，所以一直未转院，但治疗后患者一直无缓解，着急得很，每天吃饭、睡觉、做梦都想的是这件事。如果因此导致眼球摘除的话就太可惜了。


还想问问，病情反复的原因是什么？跟那根结膜有关系吗？

平***秋

应该要做培养及活检，排除真菌感染。有些真菌感染体征不一定很典型，病程发展有点像。病毒感染不像，没有接触镜佩戴史，棘阿米巴感染和假单胞菌感染应该可以排除，如果是细菌性感染，对于抗菌素治疗应该有反应，要不局部改成万古霉素点眼，25mg/ml，局部抗菌素冲击治疗，每五分钟一次，共五次，然后改成30-60分钟一次，持续24小时。然后每小时一次维持。也可以加用强化妥布霉素点眼15mg/ml，每小时一次。

平***秋

等待培养的过程中，抗菌素治疗不能停。

n****u

谢谢你的意见，我们医院没有万古霉素，请问强化妥布霉素滴眼液是怎样配制的？

柳****0

能做培养就要尽量做培养和药敏试验。这样就能在治疗方面有针对性了。就像平沙落雁秋说的，不能排除真菌感染的可能，如果是真菌感染就比较麻烦了。在培养未做出来以前，如果抗菌治疗效果不好，可以加用抗真菌治疗。静脉输氟康唑注射液，局部抽取氟康唑点眼。可以用那特真滴眼液（抗真菌的，但一支要1000元左右）。

平***秋

强化妥布霉素眼液配置：注射器将40mg/ml的妥布霉素2ml，加入5ml瓶的0.3%妥布霉素眼水（如托百士）中，得到7ml强化妥布霉素滴眼液（约15mg/ml）,冷藏，有效期14天。

柳****0

强化妥布霉素眼液配置：注射器将40mg/ml的妥布霉素2ml，加入5ml瓶的0.3%妥布霉素眼水（如托百士）中，得到7 ...
平沙落雁秋 发表于 2011-11-3 22:07

                               
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    谢谢，也学习了，送一鲜花。

n****u

前天上夜班，昨天电脑有问题，没有来。患者前天到上级医院去会诊了，上级医院考虑系真菌感染，开了氟康唑滴眼液，0.5%左氧氟沙星滴眼液，那他霉素滴眼液外用，患者是前天下午回来的，检查发现前房积脓增多，大约3mm深。
治疗上我前日加用氟康唑静滴，但昨日检查发现其前房积脓并未减少，昨日早上已取结膜囊分泌物做细菌培养。

x****o

不能刮片吗？能的话最好刮片镜检。必要时是否可以考虑前房灌洗术。

柳****0

前天上夜班，昨天电脑有问题，没有来。患者前天到上级医院去会诊了，上级医院考虑系真菌感染，开了氟康唑滴 ...
nickliou 发表于 2011-11-6 11:05

                               
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    真菌感染是相当麻烦的，有时候眼球都不一定保住。所以一定要交代好病情。

后**步

中药治疗，有相当好的疗效！！！

柳****0

中药治疗，有相当好的疗效！！！
后退五步 发表于 2011-11-15 10:58

                               
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    你能详细介绍一下吗，你只提中药治疗，有什么方子没有？

9****7

前房什么样积脓？

9****7

有外伤史吗？

x****4

不建议楼主这么频繁换药，在发现患者有积脓时应进行细菌和真菌培养。细菌培养3天就可以出结果，真菌需7天。按照药敏试验来用药效果会好。如果怀疑是G+感染的话，使用头孢他啶滴眼则不合适。头孢他啶是三代头孢，对G+菌作用不是很好。建议使用万古霉素滴眼。话说庆大现在还有在用结膜下注射吗？

m****s

前房积脓的话必须要考虑真菌感染啊，从病程长短分析下，真菌感染进展一般比较慢，角膜**症状比角膜实际情况要轻，如果有条件可以找上级医院做共焦显微镜确诊，价格大概1000元左右吧，总比搞不清楚什么病因，不能对症下药的好，而且如果是真菌感染，就不要再使用糖皮质激素类的药物了，抗菌药物也要减量，因为会对抗真菌药物产生稀释作用，同时对角膜修复不利，所以当务之急是要先确诊。。。然后对症下药

柳****0

眼睛上只要是真局感染，治疗是相当麻烦的，一定要交代清楚病情，弄不好真的要摘除眼球的。

菜****5

回复 12# 后退五步


同求中药怎么治疗