不明原因发热10天一例

彬****7 · 发表于 2011-11-2 22:45

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本帖最后由彬彬有礼1017 于 2011-11-3 21:01 编辑

患者，男，52岁，不明原因发热6天来我诊所就诊。患者诉近6天来自感发热、头痛，自行服退热药（估计为安乃近片）后仍反复发热，以下午发热为多，体温未测量过。患者于10天前曾摔过一跤，左手掌关节处轻微肿胀，贴有风湿膏，腰稍有酸痛，但不影响工作和生活。患者在建筑工地上班，但体力活动量并不大，在发热期间仍照常上班，自诉无其他不适。查体，咽红，T39.2度，心肺（－），血压100/70mmHg，巩膜无黄染，口腔粘膜无异常。有吸烟史，慢性咽炎病史。血常规：淋巴细胞百分比稍高为44.7%，中间细胞百分比高为12.1%，中性粒细胞百分比稍低为43.2%，其他数值均在正常值，白细胞总数也正常，是4.7*10⁹/L，患者曾有青霉素过敏病史，遂用药克林0.6g，利巴韦林0.5+Vc2.0，阿昔洛韦0.25，尼美舒利2支，第二天来诊诉一天未发热，偶有咳嗽，甚少，头meng，就诊时查体为T36.9度,血压100/40mmHg。继续如上用药。第三天来诊诉中午时分自感发热，咳嗽甚少，头meng厉害，就诊时查体为T37.9度，血压130/70mmHg,用药为左氧200ml（相当于左氧0.4g），利巴韦林0.5+Vc2.0，阿昔洛韦0.25，尼美舒利2支，抗病毒口服液1盒。第四天来诊诉早晨自感发热，口服尼美舒利后热退，头仍meng，就诊时查体为T37.5度，用药为林可1.8g，炎琥宁160mg，小柴胡颗粒1盒。因为林可便宜，炎琥宁较贵，此时这两种药联用是考虑病人的经济状况。现在病人已回家，明天为发热第11天，嘱其明天若再发热需到大医院做进一步的检查。
我现在很是愧疚，病人在我这里花了好些钱仍没有一点好转，心情郁闷呀。请大家互相讨论下这到底是什么病，最初该怎么治疗。我知道我的治疗方案有不妥的地方（但我也只是个打工的，需要考虑价格问题，我这里规定一张处方一般要控制在70元左右的），现在非常希望大家指正，互相学习。

x****4 · 发表于 2011-11-2 23:46

我的感觉可能还是一个病毒性感染，不知在你这治疗了几天？治疗后你复查血象了吗？
个人感觉阿昔洛韦对这样的病人效果好像不怎么样，头闷的厉害是否与由此药有关？

代*寺 · 发表于 2011-11-3 00:33

考虑无菌性发热，看有无器质性病变。

乌* · 发表于 2011-11-3 10:03

病人的其它各器官系统有不有不适。现在看上去象病毒感染，病毒感染没有特效药。如果我碰到这种情况就用中药，白虎汤加银召散。大剂量的石膏退热效果不错。还有，你用利巴韦林和阿昔洛韦一起用是否合理。

飞**玉 · 发表于 2011-11-3 10:57

回复 4# 乌儿

病毒感染.利巴韦林和阿昔洛韦一起用是否合理?

x****4 · 发表于 2011-11-3 11:13

回复 5# 飞白砌玉
病毒唑主要是对呼吸道合胞病毒、流感病毒等有抑制作用。
阿昔洛韦主要用于防止单纯性疱疹病毒所致的皮肤或黏膜感染。
个人认为这两药联用不合理，

i****g · 发表于 2011-11-3 11:17

为什么搞的如斯复杂，消炎抗病毒，退热对症不就搞定了

h****g · 发表于 2011-11-3 12:29

回复 1# 彬彬有礼1017

楼主好生厉害啊，估计你们那儿能开的药你都用在这个患者身上了吧？替这个病人悲哀！

a****3 · 发表于 2011-11-3 13:11

阿昔洛韦和VC，有配伍禁忌，不能合用！

h****0 · 发表于 2011-11-3 13:28

从病史来看病人病情并不复杂不过治疗确实不敢恭维，这种病对症处理应该是没问题的。

h****0 · 发表于 2011-11-3 13:28

从病史来看病人病情并不复杂不过治疗确实不敢恭维，这种病对症处理应该是没问题的。

乌* · 发表于 2011-11-3 13:45

请问飞白砌玉：阿昔洛韦你平时都用于哪些病？我购一合阿昔洛韦好长时间了还没用出去。我平时对感冒病人都用利巴韦林了。

人*世 · 发表于 2011-11-3 14:51

回复 12# 乌儿

带状疱疹可以用，疱性眼炎可以用，

潘*艳 · 发表于 2011-11-3 15:39

建议用阿奇霉素0.5G+双黄连冻干粉针2.4G，利巴韦林那只是理论上有用，实为安慰剂.
还不退热要做系统检查，毕竟病程太长了

k****k · 发表于 2011-11-3 16:18

发热是有，楼主一直在极力退热。头meng呢？怎么没量血压？

飞**玉 · 发表于 2011-11-3 16:47

回复 12# 乌儿

这里1年多了感冒竟是口腔疱疹的，阿昔洛韦片用量比较多，阿昔洛韦片有时用口唇疱疹和带状疱疹等，病毒唑口含片也不少。

c***q · 发表于 2011-11-3 17:36

总感觉是尼美舒利的原因，感冒发热初期用尼美舒利退热是很好，但药性过了又容易复发，造成间歇性发热，所以这药我已经极少使用了。

c***q · 发表于 2011-11-3 17:39

低热的话还是不要用退热药，再者，这么多天的发热一定要检查皮肤粘膜，结膜检查非常重要，如果结膜发黄的一定要检查肝功能。

g****g · 发表于 2011-11-3 18:30

病毒唑主要是对呼吸道合胞病毒、流感病毒等有抑制作用。
阿昔洛韦主要用于防止单纯性疱疹病毒所致的皮肤或黏膜感染。
个人认为这两药联用不合理，患者同时有头部不适为什么不详细查查体完善辅助检查明确诊断

彬****7 · 发表于 2011-11-3 21:04

回复 14# 潘余艳
非常赞同你的看法，我也想着是不是应该用阿奇呢，只可惜病人在大医院检查去了，可能随访不到了。

l****g · 发表于 2011-11-3 21:36

还是到医院作进一步检查吧!包括胸片，结核抗体检查，风湿几项检查，再查血常规尿常规，.肥达氏试验，肝功能肾功能。然后再根据情况用药吧！

药***人 · 发表于 2011-11-4 10:27

赞同21楼的，长期发热绝对有它的病因，建议检查在用药。我这一病人，烧了半月，无其他症状。结果是红斑狼疮。

鱼**0 · 发表于 2011-11-4 10:42

感觉和尼美舒利有点关

s****3 · 发表于 2011-11-4 13:31

三天没效果就转院，有时不误病情病人也会谢你的

彬****7 · 发表于 2011-11-9 20:00

昨天患者又来诊，说后来没有去大医院检查，因为一直没有再发热，只是觉得头还是闷，口里酸，胃里没有不舒服，遂对其刮痧治疗，给予输液：胞磷胆碱钠0.5，水溶性维生素1支+10%氯化钾10ml，口服藿香正气水和天麻素，现患者已经基本痊愈。
综上所述，该患者不明原因发热11天，可能还是与病毒感染有关。不知大家有何看法？

红**老 · 发表于 2011-11-21 16:49

从病史来看病人病情并不复杂不过治疗确实不敢恭维，这种病对症处理应该是没问题的。用医道自然解毒活血汤加胡黄连.地骨皮。

x****o · 发表于 2011-11-21 20:05

还是个病毒性感染，感觉更昔要好些副作用还少些。你一瓶水里加那么多药，你看看配伍表

g****g · 发表于 2011-11-21 21:40

是不是恙虫病发热淋巴结肿大结痂（找一下）血象不高

聼**竹 · 发表于 2011-11-22 09:30

用的药差不多了，病毒感染可能性大，不太赞成利巴韦林和阿昔洛韦合用

[病例讨论] 不明原因发热10天一例

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