支气管哮喘控制不佳，该如何调整？请教高手。

公**秋 · 发表于 2011-11-2 19:57

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请教呼吸科的高手。请高手帮忙解答。
         这段时间我父亲身体不大好，所以就一直在烦恼。哮喘病史数十年，从体征来看，肺气肿应该有，但是相关的检查未作。近十年来，痰多，咳嗽，痰多尤以凌晨及早上为多，似乎并发了COPD。一直用用ICS治疗，早晚各一次，一次三喷（盐酸倍氯米松）。沙丁胺醇随身佩戴，缓释氨茶碱片，一天三片，分早晚服用。这样的配合用药基本上可以控制好症状。不过今年6月以来，似乎疗效开始不佳。打电话跟我说的时候老说凌晨多痰，有时候痰一堵就感到窒息，好几次差点咳不出来几乎脸都青了。这种情况之下我考虑是饮食方面的因素加上急性感染，所以去当地卫生院看了之后吃点药效果似乎也不佳（具体吃什么药我也不知道），于是嘱咐买了瓶必嗽平等祛痰剂。效果如何还不知晓。可这两个月来，大概是操心的事情也多，加上似乎身体素质似乎也在下降，经常感冒，体重跨啦就下降了10kg左右。老人家自己也烦恼，我也是头痛，请教周围一些呼吸科的人无非就是一些抗感染抗炎少操心注意饮食等方面的建议。可惜自己不是专长呼吸内科。遗憾。
         准备给他用白蛋白，提高免疫力，虽然是贵了点，700多快一瓶，但2年前用过一次，两瓶，用了之后效果很好，身体素质明显提高，抵抗力也增强，不容易感染。这种老年慢性呼吸道的病人，最怕感染，一旦感染，麻烦得很啊。

      这种情况，我想是哮喘控制不佳所导致的。再加上本身心理烦忧等多方面因素影响，体重下降在所难免。
      最近烦心的事情很多，希望有高手能够指点一二，这种情况该如何下手，是否需要更改治疗方案，是否有必要白蛋白，我本人并不擅长中医药，但是听说中医药在补气方面能起到很好的作用，自己也钻研了这方面的内容，但毕竟没有实践过，所以请有经验的中医师开导开导。将不胜感激。
      我一直认为，控制哮喘，西药当然应急，而中医药在日常的调理也是非常重要，可惜我还没能用上。

      真心希望天下父母都能平平安安。操劳了一辈子，想好好享个晚年也不容易啊。

J****8 · 发表于 2011-11-2 20:31

中医看看怎样？

a***l · 发表于 2011-11-2 20:59

建议调整一下吸入药物，可用信必可都保或舒利迭，联合思力华，大小气道均可起到扩张作用，化痰方面可用羧甲司坦，钟院士的研究羧甲司坦可减少COPD的急性加重，据说发表在柳叶刀上。小剂量的茶碱有免疫调节作用，可继续应用。
中药方面要辩证，焦树德老教授总结的“麻杏二三汤”，有平喘，化痰，燥湿健脾作用，可试用，具体为炙麻黄、杏仁、二陈汤、三子养亲汤，中成药方面如桂龙咳喘宁

d****u · 发表于 2011-11-3 00:16

平时服六君子汤、玉屏风散。

简***同 · 发表于 2011-11-3 11:23

行血气分析。液体量够不。酸碱紊乱了。药效不好的。

王*翎 · 发表于 2011-11-3 16:49

控制感染是必须的，平喘用舒利迭效果不错，中医方面可以用二陈汤。

h****0 · 发表于 2011-11-4 15:28

哮喘病十几年，肯定是到了COPD阶段。在治疗上就不能单一的按照哮喘来治疗了。目前控制感染，降低肺动脉压力。改善通气，改善右新功能，纠正酸碱平衡。才是治疗的方向。

大**理 · 发表于 2011-11-4 21:42

首先需要做肺功能是否进入COPD，进行分级。如果是的话就得调整药物了，按COPD家庭氧疗，呼吸功能锻炼了，吸入性药物换用舒利迭或信必可都保，这样可以减少吸入ICS的剂量。可以长期口服金水宝胶囊，重要的话提升肺气也可以，但得找好点的中医，这是平时好着时就得调理。如果近期痰多，气短那么肯定是有诱因，比如感染、慢性心衰等，这样还是去医院治疗，过了急性期后在家行缓解期治疗。

简***同 · 发表于 2011-11-7 17:17

做肺功能是否进入COPD，进行分级,同时加大补液量。纠正酸碱平衡。

l****u · 发表于 2011-11-8 12:03

1.完善肺功能，心彩超，肺CT等检查，明确是哮喘还是COPD,有无肺心病。
2.每次发作的原因是什么？感染？过敏？
3.指导用药，吸入用药，康复疗法，因人而异，建议患者到呼吸专科诊治

z****g · 发表于 2012-2-26 02:10

增强抵抗力，加强呼吸康复，改善通气功能，抗感染，化痰。

只看该作者 · 发表于 2012-2-27 21:48

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恻**星 · 发表于 2012-2-27 21:55

中西医结合吧

紫* · 发表于 2012-2-28 15:35

一个是注意一定要控制细菌感染，其次长期吸入激素不能排除是否合并真菌感染；

仓* · 发表于 2012-2-28 19:24

我的经验：1、胸腺肽小剂量肌注增强免疫；
      2、缓解期同仁堂利肺片+右归丸
      3、清淡饮食，少油腻肥甘。
      4、适当锻炼，循脾肺肝经拍打。

荆*俊 · 发表于 2012-2-29 14:00

楼主这喘病要看寒症引起还是热症引起，肺气虚也可以引起。

我前年治疗一个哮喘的患者，女性，她是肺气虚引起，我当时用的是生脉饮加减，半个月治疗好的。
我还有个患者是生孩子时得的哮喘，当时是冬季，由于产妇正气虚弱，寒邪侵袭，我给她用的穴位贴敷给治疗好的。
第3个患者，也是哮喘，用过很多药，其中有一年用沙丁胺醇喷剂治疗好过，后来复发，就没有效果了，这个患者我是用理气方法治疗好的。
哮喘很复杂，需要认真去辩证分析，这些是我在临床中碰到的症状，楼主可以做个参考。

聋****的 · 发表于 2012-3-2 20:04

夜间阵发性呼吸困难，存在心衰，加强抗感染、平喘、化痰基础上，利尿，能耐受可用卡托普利治疗。

z****n · 发表于 2012-3-20 16:23

用中药的话，四正资料一定要齐全，否则笔下无方。

h****5 · 发表于 2012-3-24 09:43

要注意酸碱平衡和电解质情况，适当补碱

思*索 · 发表于 2012-3-25 14:03

用中医辨证论治

w****u · 发表于 2012-3-25 16:36

了解的看看，可以试试先去医院检查

j****n · 发表于 2012-3-26 17:28

可以试试食疗大米南瓜汤

z****4 · 发表于 2012-3-26 23:45

检查完才是硬道理，建议去医院做肺功能检查

危**行 · 发表于 2012-4-5 10:16

苓桂术甘汤加杏仁.厚朴.破故纸.枳实.白芍.桔梗.你试试.本方可排痰.拙见.

公**秋 · 发表于 2013-5-1 23:40

建议调整一下吸入药物，可用信必可都保或舒利迭，联合思力华，大小气道均可起到扩张作用，化痰方面可用羧甲司坦，钟院士的研究羧甲司坦可减少COPD的急性加重，据说发表在柳叶刀上。小剂量的茶碱有免疫调节作用，可继续应用。
中药方面要辩证，焦树德老教授总结的“麻杏二三汤”，有平喘，化痰，燥湿健脾作用，可试用，具体为炙麻黄、杏仁、二陈汤、三子养亲汤，中成药方面如桂龙咳喘宁
angsl 发表于 2011-11-2 20:59

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老版主的建议非常中肯哦，哈哈，家父已经用舒利迭半年了，确实起到不一样的效果。以前看李明华主编的《哮喘病学》，一直也认为联合用ICS和LABA会导致β2受体敏感度下调，虽然指南是建议联合用的（选用舒利迭或信必可都保），钟院士也推荐联合用，并且认为不会导致β2受体敏感性下调，但我本人还是偏固执，只是用ICS，现在用ICS+LABA，确实不一样。有时候有些东西非得自己亲身过了才肯相信，哈哈。

医***郎 · 发表于 2013-5-2 00:51

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尚凤该用户已被删除*	12楼发表于 2012-2-27 21:48 \| 只看该作者提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽
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