大柴胡汤应用体会

w****m · 发表于 2011-11-1 11:52

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大柴胡汤
大柴胡汤芩大黄，枳芍半夏枣生姜；
少阳阳明合为病，和解功里效无双。
   1、大柴胡汤是天然的胃肠动力药。我感觉像西药中的吗丁啉，西沙必利等。我常以本方加减治胆囊炎，胆绞痛、慢性胃炎，反流性食管炎，胃肠功能紊乱等疾病。因胃肠的逆蠕动，症见有呕吐，甚至胃型肠子型。而本方在**中又治“呕不止”，用半夏生姜治之，且方中生姜用了半斤，而治“心烦喜呕”的小柴胡汤生姜也仅用了三两。另外，方中的枳实、大黄也有促进胃肠蠕动的作用。综合来看，大柴胡汤对缓解胃肠的逆蠕动还是有帮助的。
   2、关于伤寒论中的“心下”。
      结合解剖学知识可知：肝、胆、胰三脏分布于以剑突下两肋弓夹角内区域，即是“心下”，且这些器官的疼痛多为痉挛性的。而大柴胡汤方中有枳实、白芍，此即“枳实芍药散”可治腹挛痛，仲景原文治妇人“腹痛烦满不得卧”，其中枳实之治，又以心下为目标，枳术汤可证。由此，可以认为大柴胡汤是天然的解痉镇痛剂。在肝胆疾病出现黄疸时大柴胡汤也是传统的利胆药。不过此时芍药当用赤芍，且量也要大一些。
   3、典型病例
      治疗胆囊炎案例：李某，女，56岁，初诊。患者3年前出现右上腹部疼痛，行B超检查显示：胆囊炎。间断服用西药或中成药，症状时缓时作。此次因上腹部疼痛1个月而就诊，诊见：形体中等脸色偏暗，皮肤粗糙，上腹部疼痛，纳呆，口有异味，夜寐多梦，腹胀，大便溏，日2次~3次，自觉乏力，舌红苔黄，脉弦。腹诊：腹部平坦，上腹部触之即痛，压之有明显的抵抗感，腹直肌紧张，两季肋下压之不适。处方：柴胡15g，黄芩10g，制半夏10g，枳实15g，芍药12g，制大黄5g，生姜3片，红枣6枚。7天后复诊，患者诉服药后诸症明显缓解，精神好转，大便成形，日1次，继以原方服14剂，诸症均平。
   4、大柴胡汤是天然的脂类代谢调节剂。
      高脂血症与肥胖虽无腹胀腹痛，但此类患者多体质壮实，属“实胖”之体型。腹部充实，按压有力，如果伴有失眠，心烦等精神症状及便秘者也可用本方。现代药理研究柴胡、黄芩和大黄都有降血酯作用。临床运用本方可灵活加减，可加泽泻、山楂之类等，一般疗程2个月左右；且一定要控制饮食，这是基础治疗。大柴胡汤降脂减肥，还要详辨体质。一般而言，其人多颈短肩宽，胸围及肋弓角较大，且腹肌一定要坚实有力。禁忌：倘若是皮肤色白，皮松肌软，赘肉下垂，动则汗出气喘，神疲乏力的“虚胖”，那就不适宜了。这种情况，多半是黄芪体质，要用防己黄芪汤的。况且大柴胡汤是肌肉的松弛剂，决不能用于松弛的体质，只能用于紧张型体质。
5、大黄的量与煎药时间的体会
   大柴胡汤中含大黄，临证是否一定要有大便秘结呢？那倒也未必。观仲景条文有“下利”反无便秘，且此方又可治菌痢，可见大黄之用在泻热而非通便。仲景用大黄攻下通便多有“大剂，生用，后下”的特点，大柴胡汤用大黄既非大剂，也不后下，显然不是攻下。临床上若大便干可用生大黄，量可偏大；无便秘者，则应量小，可用制品。我曾治多例慢性胆囊炎胆石症患者的腹泻，服用健脾药无效，服本方后大便反转为正常。另外，现代药理研究也表明，大黄含鞣酸，有收敛止泻作用。久煎则其泻下作用的蒽醌甙被破坏，而鞣酸却不被破坏，此时发挥的却是止泻作用，前人也有用大黄久煎治痢的经验。
   我一便秘病人，将另包后下的大黄和其他药物一起煎煮40多分钟，吃了两幅还说大便艰难，我就很纳闷了10g大黄没效果？问他怎么回事，他说了整个煎药服药的过程，我又详细讲解了煎药方法后，他恍然大悟，继服药一剂大便畅通。可见大黄通便要后下，煎药时间不能太久。
   以上丁点体会，希望能给爱友们在临床中一点帮助！谢谢大家！
  （甘肃天水秦安--wdwlbsm--发写于2011年11月1日）  最后声明，我的帖子永远不会加权限，因为大家的进步才有中医的发展！

我****妹 · 发表于 2011-11-1 11:59

“最后声明，我的帖子永远不会加权限，因为大家的进步才有中医的发展！”
我是初学者，看了这篇文章很受益，尤其是看了楼主最后一句话很感动，坚决支持，顶、、、、、、、、、、、、、、{:1_171:}{:1_171:}
中医发展靠大家！

w****m · 发表于 2011-11-4 09:14

“最后声明，我的帖子永远不会加权限，因为大家的进步才有中医的发展！”
我是初学者，看了这篇文章很受益 ...
我是潘金莲妹妹发表于 2011-11-1 11:59

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感谢你的支持，希望好好学习，认真实践!

锵***坊 · 发表于 2011-11-4 10:50

回复 1# wdwlbsm

伤寒论中的大柴胡汤是否有大黄，一直有争议。临床使用下来更偏重于没有大黄的说法。

w****m · 发表于 2011-11-4 16:36

回复 4# 锵锵音乐坊

呵呵，有没有大黄不重要，那是做研究考虑的事情，我们只根据实际情况加减应用便是。
感谢版主加分！

锵***坊 · 发表于 2011-11-4 19:28

回复 5# wdwlbsm

所言极是。

g****5 · 发表于 2011-11-5 10:17

这么好的帖，不回复会沉的，顶一下

何* · 发表于 2011-11-5 17:56

“因为大家的进步才有中医的发展！”-------感人之深，送花致敬！

w****m · 发表于 2011-11-22 10:01

回复 8# 何能

感谢支持！

博**主 · 发表于 2011-12-15 21:32

回复 1# wdwlbsm

爱医有爱，滴水成海

尊敬的wdwlbsm爱友：
我代表《爱爱医》杂志社正式通知您，您的文章《大柴胡汤应用体会》已被《爱爱医》杂志（2011年第12期总第24期）录用。
为了感谢您对爱爱医***的支持及对《爱爱医》杂志做出的贡献，请您到：爱爱医杂志2011年12月刊作者稿酬福利金领取处https://bbs.iiyi.com/thread-2081619-1.html领取鲜花和贡献积分。在获得***双积分和鲜花奖励的同时，您将获得《爱爱医》纸质杂志半年合订本一本。请您及时与杂志社联系，留下您的真实地址、邮编、电话等联系方式，以便给您邮寄纸质杂志。
再次感谢您对爱爱医杂志一如既往的支持，随时期待您的继续投稿。欢迎有识之士加盟《爱爱医》编委会。

《爱爱医》杂志编辑部
2011年12月15日

x****i · 发表于 2012-10-28 15:29

恭喜本文收入爱爱医杂志

w****8 · 发表于 2012-10-29 08:05

没有大黄就不叫大柴胡汤了

w****8 · 发表于 2012-10-29 08:06

没有大黄，这个就不叫大柴胡汤了

w****8 · 发表于 2012-10-29 08:06

没有大黄，这个就不叫大柴胡汤了

苔****色 · 发表于 2012-11-18 14:27

真希望在学习的路上能多多的看见向您这样的好帖子。谢谢您的无私情怀

小**翁 · 发表于 2012-12-6 20:08

大柴胡汤治疗胰腺炎效果不错可能与他疏肝泻下有关，治疗胆囊炎也不错病位不同但病机可能一样的缘故

医***L · 发表于 2012-12-8 14:19

回复 1# wdwlbsm

感谢楼主的无私贡献！

天****鬼 · 发表于 2012-12-20 22:15

感谢楼主的无私贡献！

许*平 · 发表于 2012-12-20 23:24

谢谢版主?
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道****1 · 发表于 2012-12-21 11:50

路过……我们后辈学习中医，不应该像学西医那样死记硬背，前人的方虽然都有了明确的种类和大概的用量给我们参考了，但是还应该根据实际情况加减的，因人而异，因地而异……疾病千变万化，方药怎么可能以不变治万变……

d****e · 发表于 2012-12-22 15:02

谢谢楼主的无私奉献。不要学那些动不动就加权限人。没有交流那来进步啊！
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云****4 · 发表于 2013-4-22 19:38

国萃中医的博大精深是要靠您这样的老师来点化！支持你！

星**约 · 发表于 2013-4-23 11:05

国萃中医的博大精深是要靠您这样的老师来点化！支持你！
谢谢楼主的无私奉献。不要学那些动不动就加权限人。没有交流那来进步啊！[img][/img]

d****o · 发表于 2013-4-23 16:32

回复 1# wdwlbsm

rewrw

f****r · 发表于 2013-4-23 17:36

学习了，支持楼主。
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大****6 · 发表于 2013-4-26 12:05

中医人啊要团结起来，发展中医事业

都**弟 · 发表于 2013-4-26 16:24

“最后声明，我的帖子永远不会加权限，因为大家的进步才有中医的发展！”
我是初学者，看了这篇文章很受益，尤其是看了楼主最后一句话很感动，坚决支持，顶、、、、、、、、、、、、、、
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我是潘金莲妹妹发表于 2011-11-1 11:59

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楼主的临床体会很真实！大柴胡汤应用范围很广。

w****2 · 发表于 2013-4-26 20:31

中医的发展就是受到了局限性的束缚，所以现在中国人自己都不信中了，都被别人拿去了，支持振兴中医！

z****n · 发表于 2013-11-19 15:28

顶，感谢楼主的大度！
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藏****8 · 发表于 2013-11-20 22:35

这是中医的大爱无私！

[版务] 大柴胡汤应用体会

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