支气管哮喘患者如和正确使用糖皮质激素

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山东省千佛山医院呼吸内科鲁德玕

激素是最有效的控制气道炎症的药物，在哮喘治疗中有重要地位。给药途径包括吸入、口服和静脉应用等。吸入为首选途径。

1.吸入给药: 吸入激素的局部抗炎作用强;通过吸气过程给药,药物直接作用于呼吸道,所需剂量较小。通过消化道和呼吸道进入血液药物的大部分被肝脏灭活,因此全身性不良反应较少。吸入激素可以有效减轻哮喘症状、提高生命质量、改善肺功能、降低气道高反应性、控制气道炎症，减少哮喘发作的频率和减轻发作的严重程度，降低病死率。多数成人哮喘患者吸入小剂量激素即可较好的控制哮喘。过多增加吸入激素剂量对控制哮喘的获益较小而不良反应增加。由于吸烟可以降低激素的效果，故吸烟患者须戒烟并给予较高剂量的吸入激素。吸入激素的剂量与预防哮喘严重急性发作的作用之间有非常明确的关系，所以，严重哮喘患者长期大剂量吸入激素是有益的。吸入激素在口咽部局部的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染。吸药后及时用清水含漱口咽部，选用干粉吸入剂或加用储雾器可减少上述不良反应。吸入激素的全身不良反应的大小与药物剂量、药物的生物利用度、在肠道的吸收、肝脏首过代谢率及全身吸收药物的半衰期等因素有关。目前有证据表明成人哮喘患者每天吸入低至中剂量激素，不会出现明显的全身不良反应。   

2.口服给药:适用于中度哮喘发作、慢性持续哮喘吸入大剂量吸入激素联合治疗无效的患者和作为静脉应用激素治疗后的序贯治疗。一般使用半衰期较短的激素（如**、**龙或甲泼尼龙等）。对于激素依赖型哮喘,可采用每天或隔天清晨顿服给药的方式,以减少外源性激素对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用。尽管全身使用激素不是一种经常使用的缓解哮喘症状的方法，但是对于严重的急性哮喘是需要的，因为它可以预防哮喘的恶化、减少因哮喘而急诊或住院的机会、预防早期复发、降低病死率。

3.静脉给药:严重急性哮喘发作时,应经静脉及时给予激素。无激素依赖倾向者,可在短期(3～5 d) 内停药;有激素依赖倾向者应延长给药时间,控制哮喘症状后改为口服给药,并逐步减少激素用量。

     目前，对激素的使用有两种不正确的倾向，一种是滥用，不加选择、不分病程、不调整剂量的使用；另一种是谈激素色变，被某些不正确的言论迷惑，认为激素不能用而拒绝使用激素，这两种想法都是错误的，对哮喘的控制是有害无益的，应该听从专业医生的建议和指导，为了患者能够“畅快地呼吸”。

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病患似乎日常生活中采用吸入式更多

横**马

缓解期吸入，急性发作期或加重期静脉或口服