糖尿病患者降脂治疗刻不容缓

d****0

糖尿病患者降脂治疗刻不容缓2011年08月31日16:08 来源：好医生网站

哈医大第一附院心血管内科  李为民

1 糖尿病是冠心病的等危症

糖尿病不仅仅是一种糖代谢紊乱性疾病，更严重的是其能导致心血管疾病。糖尿病的主要致死因素是心血管并发症，因心脑血管疾病死亡的糖尿病患者，可占糖尿病死亡人数的80％。因此，国内外众多心脏病和糖尿病专家一致提出：“糖尿病就是心血管疾病”。

早在1999年，美国心脏学会（AHA）明确提出“糖尿病是CVD”的观点。提出的依据是糖尿病患者是冠心病发病的高危人群，冠心病患者合并血糖异常的比例非常高。2型糖尿病和心血管疾病常有多个危险因素共存，2型糖尿病患者常常合并高血压、血脂异常、高凝状态、高胰岛素血症、肥胖等，即往往表现为代谢综合征，而这些正是动脉粥样硬化的危险因素。“共同土壤”学说指出糖尿病、冠心病的发病具有共同的基础。

糖尿病人群的心血管病危险比携带两个主要心血管病危险因素（其中一个为高血压）的非糖尿病患者还要高20%左右。这说明糖尿病本身就意味着很高的心血管疾病风险，因此说糖尿病是冠心病的等危症。

2 调脂治疗要积极达标

糖尿病患者，单纯控制血糖，可以显著降低微血管并发症，但心肌梗死等大血管并发症并未显著减少；而严格控制血脂，方能明显降低大血管并发症。由于糖尿病患者等同于冠心病患者，所以应该把冠心病患者危险因素的综合防止措施扩展到糖尿病患者中来，强化糖尿病治疗的全面性而不是单纯降血糖，因此积极降压、调脂治疗势在必行。糖尿病患者的血脂水平即使处于正常高限，根据指南也推荐患者要积极调脂治疗。

糖尿病患者调脂治疗首要目标是LDL-C达标。LDL-C是动脉粥样硬化斑块形成的最主要因素。LDL-C达标减少斑块形成，降低临床事件。对无心血管疾病的糖尿病患者LDL-C目标值＜100 mg/dl；对有心血管疾病的糖尿病患者LDL-C目标值＜80 mg/dl。治疗强度应达到 LDL-C 水平降低30%~40%。首选他汀类药物。

次要目标为升高HDL-C，HDL-C低于40 mg/dl是冠心病的***预测因素。HDL-C低的患者，治疗的首要目标是LDL-C。LDL-C 达标后，下一个目标是纠正低HDL-C。患者应改善生活方式：如减轻体重、增加体力活动、戒烟，控制血糖，减少饱和脂肪和胆固醇摄入和增加不饱和脂肪摄入、规律运动，有助于升高HDL-C。生活方式治疗未能达标时加用药物治疗，选用贝特类或烟酸类。

第三个目标为降低TG，措施包括：控制血糖，贝特类药物，他汀类药物（大剂量时中等效果）。TG 150～199 mg/dl时，治疗措施是：非药物治疗，包括治疗性饮食，减轻体重，减少饮酒，戒烈性酒等。TG 水平在200～499 mg/dl时可应用贝特类。对于混合型高脂血症患者，首选控制血糖加他汀类药物；次选控制血糖加他汀类药物加贝特类药物。

3 糖尿病患者应用他汀获益远大于风险

2010年Lancet发表一项meta分析，表明他汀治疗轻微增加新发糖尿病的风险，但进一步分析发现：糖尿病增加与老龄有关，与LDL-C降低关系不大。Lancet同期述评谈到，虽然糖尿病是他汀治疗新的风险，然而他汀的保护作用不容置疑，其降低冠心病、脑卒中风险的获益远远超过新发糖尿病风险的增加。荟萃分析也显示，糖尿病患者、新发糖尿病患者及无胰岛素抵抗或糖尿病前期患者在患病率和死亡率降低方面有相同的获益；所以对于糖尿病前期及糖尿病患者仍应继续给予他汀治疗，来降低心血管疾病的发生。

糖尿病患者降脂治疗刻不容缓2011年08月31日16:08 来源：好医生网站

哈医大第一附院心血管内科  李为民

1 糖尿病是冠心病的等危症

糖尿病不仅仅是一种糖代谢紊乱性疾病，更严重的是其能导致心血管疾病。糖尿病的主要致死因素是心血管并发症，因心脑血管疾病死亡的糖尿病患者，可占糖尿病死亡人数的80％。因此，国内外众多心脏病和糖尿病专家一致提出：“糖尿病就是心血管疾病”。

早在1999年，美国心脏学会（AHA）明确提出“糖尿病是CVD”的观点。提出的依据是糖尿病患者是冠心病发病的高危人群，冠心病患者合并血糖异常的比例非常高。2型糖尿病和心血管疾病常有多个危险因素共存，2型糖尿病患者常常合并高血压、血脂异常、高凝状态、高胰岛素血症、肥胖等，即往往表现为代谢综合征，而这些正是动脉粥样硬化的危险因素。“共同土壤”学说指出糖尿病、冠心病的发病具有共同的基础。

糖尿病人群的心血管病危险比携带两个主要心血管病危险因素（其中一个为高血压）的非糖尿病患者还要高20%左右。这说明糖尿病本身就意味着很高的心血管疾病风险，因此说糖尿病是冠心病的等危症。

2 调脂治疗要积极达标

糖尿病患者，单纯控制血糖，可以显著降低微血管并发症，但心肌梗死等大血管并发症并未显著减少；而严格控制血脂，方能明显降低大血管并发症。由于糖尿病患者等同于冠心病患者，所以应该把冠心病患者危险因素的综合防止措施扩展到糖尿病患者中来，强化糖尿病治疗的全面性而不是单纯降血糖，因此积极降压、调脂治疗势在必行。糖尿病患者的血脂水平即使处于正常高限，根据指南也推荐患者要积极调脂治疗。

糖尿病患者调脂治疗首要目标是LDL-C达标。LDL-C是动脉粥样硬化斑块形成的最主要因素。LDL-C达标减少斑块形成，降低临床事件。对无心血管疾病的糖尿病患者LDL-C目标值＜100 mg/dl；对有心血管疾病的糖尿病患者LDL-C目标值＜80 mg/dl。治疗强度应达到 LDL-C 水平降低30%~40%。首选他汀类药物。

次要目标为升高HDL-C，HDL-C低于40 mg/dl是冠心病的***预测因素。HDL-C低的患者，治疗的首要目标是LDL-C。LDL-C 达标后，下一个目标是纠正低HDL-C。患者应改善生活方式：如减轻体重、增加体力活动、戒烟，控制血糖，减少饱和脂肪和胆固醇摄入和增加不饱和脂肪摄入、规律运动，有助于升高HDL-C。生活方式治疗未能达标时加用药物治疗，选用贝特类或烟酸类。

第三个目标为降低TG，措施包括：控制血糖，贝特类药物，他汀类药物（大剂量时中等效果）。TG 150～199 mg/dl时，治疗措施是：非药物治疗，包括治疗性饮食，减轻体重，减少饮酒，戒烈性酒等。TG 水平在200～499 mg/dl时可应用贝特类。对于混合型高脂血症患者，首选控制血糖加他汀类药物；次选控制血糖加他汀类药物加贝特类药物。

3 糖尿病患者应用他汀获益远大于风险

2010年Lancet发表一项meta分析，表明他汀治疗轻微增加新发糖尿病的风险，但进一步分析发现：糖尿病增加与老龄有关，与LDL-C降低关系不大。Lancet同期述评谈到，虽然糖尿病是他汀治疗新的风险，然而他汀的保护作用不容置疑，其降低冠心病、脑卒中风险的获益远远超过新发糖尿病风险的增加。荟萃分析也显示，糖尿病患者、新发糖尿病患者及无胰岛素抵抗或糖尿病前期患者在患病率和死亡率降低方面有相同的获益；所以对于糖尿病前期及糖尿病患者仍应继续给予他汀治疗，来降低心血管疾病的发生。