“三高”人群调脂治疗目标及策略

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“三高”人群调脂治疗目标及策略

　　　　　　　　　

董吁钢

　　根据《指南》定义，高血压伴高胆固醇血症（TC≥240 mg/dl)和高血压伴胆固醇边缘升高（TC为200~239 mg/dl）且有1个以上其他危险因素者为中危，LDL-C应控制在3.37 mmol/L(130 mg/dl)以下；而高血压伴高胆固醇血症（TC≥240 mg/dl)且有1个以上其他危险因素者为高危，LDL-C应控制在2.59 mmol/L(100 mg/dl)以下。上述高危高血压患者如合并冠心病，应视为极高危。在临床上，多数高血压患者合并1个以上其他危险因素，故多为中危和高危，有些合并冠心病者甚至为极高危，均应积极调脂治疗。

严晓伟

　　高血压作为心血管疾病的重要危险因素，这一个危险因素相当于其他三个危险因素，所以一旦患有高血压，那么这部分病人一般至少都是中危的病人，合并多个其他危险因素则属于高危患者。调脂治疗的核心原则是先要评估患者的整体心血管风险，根据其危险分层，选择相应的治疗策略及降脂目标值。

郑兴

　　所有下列糖尿病患者，无论血脂水平如何，应该在生活方式干预的基础上使用他汀类药物：

　　有明确的CVD（A）

　　没有CVD，但是年龄超过40岁并有一个以上CVD危险因素者（A）

　　对低风险人群（如没有明确CVD及年龄在40岁以下），如果患者LDL-C≥100 mg/dl或者具有多个CVD危险因素，建议在生活方式干预的前提下，应该考虑使用他汀治疗（E）

　　没有CVD的糖尿病患者，主要目标是LDL-C <100 mg/dl（2.6 mmol/l）（A）

　　伴有CVD糖尿病患者，使用大剂量他汀使LDL-C<70 mg/dl（1.8 mmol/l）（B）

　　如果最大耐受剂量他汀类降脂药没有达到上述治疗目标，使得LDL胆固醇比基线降低约30-40%是一个替代目标（A）

　　其他指标的治疗目标是TG <150 mg/dl（1.7 mmol/l），男性HDL-C>40 mg/dl（1.0 mmol/l），女性HDL-C>50mg/dl（1.3 mmol/l）。然而，他汀类药物控制LDL-C达标仍是首要选择（C）

　　如果最大耐受剂量他汀没有达标，可考虑联用他汀和其他降脂药物使血脂达标，但尚未有评估其CVD结局和安全性的研究（E）
妊娠期间禁用他汀治疗（E）

叶平

　　2007年我国公布的《中国成人血脂异常防止指南》提出，糖尿病患者血脂异常的治疗目标值应等同于冠心病患者（＜2.59mmol/L，100mg/dL）；如冠心病合并糖尿病患者定义为极高危，LDL-C水平应降至2.1mmol/L（80mg/dL）以下。糖尿病患者在TG＞2.26mmol/L（200mg/dL）时，非HDL-C为治疗的次要目标，即非HDL-C＜3.4mmol/L（130mg/dL），LDL-C 2.6mmol/L（100mg/dL）＋VLDL-C 0.8mmol/L（30mg/dL）；HDL-C＞1.04mmol/L（40mg/dL）。

潘长玉

　　从糖尿病视为冠心病等危症的观点出发，其调脂策略如下:对所有糖尿病患者，推荐的LDL-C目标值为<100mg/dl；中度高危，如基线或TLC时LDL-C为100～129mg/dl，启用药物使LDL-C达到<100mg/dl；高危或中度高危者已用药物治疗，建议治疗的强度应足以使LDL-C水平下降至少达30%～40%。

　　从LDL-C水平制定控制方案:大部分患者需进行药物治疗，首要达到LDL-C<100mg/dl的目标水平，继而调节其他血脂及非血脂危险因素。

　　（1）LDL-C极高(>190mg/dl)控制方案:降LDL-C药物包括他汀(较高剂量)、他汀+胆酸衍生物、他汀+胆酸衍生物+烟酸。

　　（2）甘油三酯升高控制方案:对于甘油三酯>200mg/dl患者，LDL-C为首要治疗目标，非-HDL-C为次要治疗目标（LDL-C目标+30mg/dl）。

　　（3）低HDL-C控制方案：LDL-C是治疗的首要目标；减轻体重及增加体力活动(如果已出现代谢综合征);非HDL-C为治疗的次要目标(当TG>200mg/dl);可考虑烟酸或贝特类。

陆国平

　　糖尿病患者在血糖控制的同时，必须及时进行调脂治疗。

　　证据表明，要达到防止缺血性心脑血管疾病的目的，降低LDL-C是首要目标。LDL-C的目标水平依心血管疾病危险程度而定。

　　（1）糖尿病伴心血管病的极高危患者，不论基线LDL-C水平如何，均提倡采用他汀类药物将LDL-C降至2.07 mmol/L（80 mg/d）以下或较基线状态降低30%～40%。

　　（2）大多数糖尿病患者即使无明确冠心病也应视为高危状态。流行病学研究和临床试验显示，这些患者的心血管事件风险大致相当于有明确心血管病而无糖尿病者。上述两类患者均可得益于降LDL-C治疗，LDL-C的治疗目标值为2.59 mmol/L（100 mg/dl），治疗首选他汀类药物。

　　（3）无心血管病的糖尿病患者当基线LDL-C为2.59 mmol/L（100 mg/dl）时，是否开始降LDL-C治疗必须结合患者的临床情况综合考虑。

z****9

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谢谢楼主