有惊无险

想**拟 · 发表于 2011-10-23 21:56

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立即给予开通静脉通道，挂上500CC的生理盐水，让她躺在妇检床上，这时见患者**不停的涌出鲜红色血液，妇检垫上到处是血，我心理在打退堂鼓，要不要转院，离市区还有30分钟车程呢。严格消毒情况下，做检查，子宫后位，如女拳大小，**大量血液，宫颈开大2CM，患者一直说喘不过气来，眼睛一直闭着，我心理有点发毛。不能等下去，立即做清宫术，患者子宫偏大，探针子宫有12CM，刮勺刮了几下，就见新鲜的绒毛组织和蜕膜组织，疤痕子宫就是难清一些，清宫的同时一直喊着患者的名字，生怕她休克，患者脸色一直很苍白，加之清宫术的腹痛，我真怕患者挺不过来，清宫到一半时，患者连说话的力气都没有了，我的心跳也加速了，宫缩不好，赶紧给5%ＧＳ２５０ＭＬ＋缩宫素２０Ｕ静滴。清出组织约３０克，术毕血立止，血压１０５／６０ｍｍｈｇ，之后甲硝唑、克林霉素抗炎，５００ＭＬ氨基酸静滴，患者脸色转好，输液结束血压１０５／８０ｍｍｈｇ，出血量很少，湿透半张卫生巾。给予益母草颗粒口服。嘱晚上出血量多、不适随诊。
大家都会认为我这样做不合理，连Ｂ超都不做就清宫，万一是宫外孕怎么办？但是患者的情况危急，如果遇到这样的情况该怎么办？缩宫素的说明书中有禁忌症：其中一条是剖腹产禁用，应该是针对中晚孕的孕妇吧，怕宫缩太强，引起瘢痕子宫破裂。请问大家我的这个患者可以宫颈注射缩宫素吗？治疗不当处望大家给予指导！

如*f · 发表于 2011-10-24 00:38

处理很及时，但要是遇到我，处理还会更快，一看就是个难免流产，马上清宫，马上止血，若再耽误，想着做B超，可能会出人命。那么小的子宫，20U的缩宫素不会引起子宫破裂的。

j****r · 发表于 2011-10-24 08:19

虽然我对产科不熟，但我觉得你对整个流程把握到位、处理及时，赞一个！

k****1 · 发表于 2011-10-24 20:15

赞同！那种情况来不及b超检查的奥！及时清宫止血，俺觉得做的对！赞赞

s***子 · 发表于 2011-10-24 21:20

嗯嗯，俺也非常赞同你的做法！当时情况紧急，必须立即清宫才能止住血的。这种情况下用缩宫素20U也是可以的。赞！{:5_283:}

s****j · 发表于 2011-10-24 22:25

处理及时，但失血性休克的补液犯了原则性错误。

h**z · 发表于 2011-10-25 16:59

感谢想-拟分享临床病案，辛苦了！
支持大家观点，你临危不乱沉着及时地为该列患者解除了问题，赞一个!
还有一点建议是：术前还是应该有超声检查的，特别是彩超，有过子宫手术史的患者，必须要排除疤痕部位妊娠的可能！就像这个患者，很幸运，她不是，但若是，这样的处理就可能出现意想不到的问题。
共同探讨，一起学习

想**拟 · 发表于 2011-10-25 19:30

回复 7# hj.z

谢谢斑竹提醒，这个患者是后倾后屈的子宫，由于是瘢痕子宫比常规顺产的停经39天孕妇的子宫要大，我后面是站着小心翼翼的给她清。

z**i · 发表于 2011-10-25 22:23

宫外孕不会**大量出血，而是腹腔内出血，所以可能是胎停育或流产，另外开放静脉是首要的，然后快速补液，可以给催产素，但需要注意一点，如果这个人事瘢痕切口妊娠，血不会止的，越清宫血会越出越多，所以做B超还是建议做的，排除一下。

l****i · 发表于 2011-10-27 22:08

学习了，心理也跟着紧张怕怕了一下

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