血透室的突发事件

汪****4 · 发表于 2011-10-21 10:19

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2011-10-18，患者，俞桃凤，女，64岁，尿毒症患者，糖尿病肾病，长期于我院血液净化中心行维持性血液净化治疗，平素一般状况差，饮食不注意，多次因高钾血症，急性左心衰入院抢救，今日患者一人由家中坐车来血透，来时未有明显不适，称体重较干体重增长6.9kg，予预定超滤4.2kg，并再三嘱患者控制饮食、水的摄入。10分钟后，患者尚未开始行血透治疗，出现全身大汗，胸闷气急，测BP 84/52mmHg，予高糖20ml口服后，测CBG8.9mmol/L，患者症状未见好转，电话通知其家属，告知患者病情危重，立即来医院，同时联系病房及ICU，欲转入病房进一步抢救。体检听诊心律较慢，约30bpm，予心电、血压、氧饱和度监测，心律22bpm，BP 78/46mmHg，SPO2 99%，上级医师过来，立即予以阿托品1.0mg静推，异丙1mg+NS100ml ivgtt，每分钟20滴，肾上腺素1mg静推，2分钟、5分钟后分别阿托品1mg、1mg静推，患者BP 136/76mmHg，心律 132bpm，同时连接血管通路，立即行血透治疗，15min后患者生命体征开始趋于平稳。
该病例让我反省良久，不能不说我在处理该病人时出现了严重的失误，当时我只考虑可能出现低血糖反应，因为在门诊血透室，故急于把患者转病房进一步抢救，而忘了患者出现休克状况应立即予以抢救；其二未能考虑到患者高钾血症，突发心律失常，心跳减慢（抢救过程中抽取血液，查K+ 8.6mmol/L），入如抢救不及时，患者已心脏骤停而死亡，后想甚是害怕。这次突发事件让我自责很久，也让我对门诊血液透析患者有了进一步的思考，对下一次处理此类事件有了经验教训。本人资历尚浅，写下此次教训，一是帮自己进一步加深印象，而是想大家学习，如大家对该病例有更好的见解，大家可以讨论讨论，谢谢！

w***0 · 发表于 2011-10-21 14:58

学习了！以前我也碰到过一个血管性痴呆高血压的老病人，昏迷来的，血压很高，头颅CT也提示有脑梗塞，一开始以为就是脑梗塞了，后来常规查了手指血糖才知道是低血糖引起的昏迷，血糖才1.9mmol/L.

w***0 · 发表于 2011-10-21 14:58

学习了！以前我也碰到过一个血管性痴呆高血压的老病人，昏迷来的，血压很高，头颅CT也提示有脑梗塞，一开始以为就是脑梗塞了，后来常规查了手指血糖才知道是低血糖引起的昏迷，血糖才1.9mmol/L.

w****1 · 发表于 2011-10-23 15:09

我觉得你也不必过于自责，毕竟是新医生，经验不足也可以理解啊，再说了，这个病人的自我管理能力确实太差了，一个糖尿病肾病患者，相对来说，尿量可能还有不少的，透析间期干体重竟然能增才这么多！高钾食物也没有控制摄入！我觉得你们的首要任务是加强宣传管理，增加病人自我管理能力！

f****7 · 发表于 2011-10-30 21:42

我也遇到同样的事
高钾病人心跳骤停当时不知道怎么处理了只知道赶快建立静脉通道
之后是我师傅他们处理的
看了一下也就是平时所学的心肺复苏啊。。。。。。。。。
遇事要冷静不要着急用所学的知识我想应该可以处理好

c****0 · 发表于 2011-10-31 11:07

我们这的透析室一旦出现情况就是50糖 40ml IV 不知道对不对

l****i · 发表于 2011-11-17 19:34

同志你犯了你一个错误，对于单纯超滤的副作用你应该知道！！！！这个病号你应该先透析，否则血钾不但不降反而直线上升！！！

w****0 · 发表于 2011-11-20 19:27

我们这的透析室一旦出现情况就是50糖 40ml IV 不知道对不对

z****e · 发表于 2011-11-27 19:24

学习了，我们也遇到过类似情况，处理和楼主差不多，还好抢救过来了，不然又麻烦了，唉，干医真不容易啊，必须细心再细心。

济*堂 · 发表于 2012-1-17 20:30

经验加积累

空*病 · 发表于 2012-1-30 21:49

透析是最好的方法，不过透析过程中要注意保持血压稳定，一般半小时后血钾下降后血压心律才会慢慢稳定下来。

h****7 · 发表于 2012-2-25 15:51

血透的患者病情多比较复杂，考虑问题一定要全面啊！
学习了！

m****3 · 发表于 2012-2-25 22:32

学习经验了谢谢

只看该作者 · 发表于 2012-2-26 23:03

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蔡*夫 · 发表于 2012-3-2 20:04

深有体会！！血透病人出现心血管事件多是由于透析不充分、内环境紊乱造成的！！

只看该作者 · 发表于 2012-3-3 18:10

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y**0 该用户已被删除*	14楼发表于 2012-2-26 23:03 \| 只看该作者提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽
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p***0 该用户已被删除*	16楼发表于 2012-3-3 18:10 \| 只看该作者提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽
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[病例讨论] 血透室的突发事件

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