上腹包块4月发热1月

博**学

老年女性因上腹包块4月发热1月入院。
病人入院前4月无意中发现上腹有一鸡蛋大的包块，不痛不伴发热当时未作处理1个月前病人出现发热，持续性体温最高39度伴厌油，食欲下降及腹部包块疼痛，身体日渐消瘦来诊。
体检：体温：39.3度，脉搏：92次/分，血压：134/80神志清楚，消瘦皮肤及巩膜无黄染未见肝脏及蜘蛛痣腹软，剑突下触及6X6X6包块，表面光滑，压痛，与肝浊音界相连。肝上界位于右锁骨中线第6肋间，下届在肋下约5CM处，脾脏不大。
辅助检查：HB:93,WBC:12x109/L中性粒：79%，AFP及SGPT正常A/G=3/2.85尿蛋白微量，尿胆红素阴性。消化道钡透正常。肝同位素扫描：左叶占位性病变。
治疗经过：入院诊断上腹包块原因待查给予抗生素治疗体温波动于37.5-39.5之间先后3次包块穿刺，2次抽出巧克力脓液230ML，体温下降考虑诊断肝脓肿继续给予抗生素治疗疗效不显遂联系外科给予肝脓肿切开引流术中见肝左叶脓腔7X5X4CM,不规则，脓腔壁厚并见坏死组织，刮取坏死组织送检诊断原发性肝内胆管癌，3月后病人死亡病理报告显示原发性胆管癌及胆管结石。
教训：肝内胆管癌临床少见由于病人不伴黄疸及瘙痒而忽视了胆道疾患，同时在两次抽取脓液后病人体温下降而导致误诊为肝脓肿。而忽视了病人的发病年龄同时忘记了在癌的基础上由于肝内胆管扩张，胆汁淤积，引流不畅从而形成脓肿的可能。所以再次提醒大家对于老年病例尤其是诊断不清的病例在做出诊断时一定要慎重，该做的检查一定要检查到位以免造成误诊！！