这个偏盲是什么病引起的？

人*世

刚才一老病号因上感来诊治，让我想起了去年的事情，当时我让他去市医院检查，他说什么都不去，后来我找到他家人说明利害关系，才去市医院眼科就诊，经过眼科专家检查后又转神经内科检查，经过眼科专家和神经内科专家会诊两天后作出了正确诊断，前前后后清了7位专家，他大儿子是水泥厂总会计兼副厂长，条件还算不错，经过治疗现在已经痊愈，这个病例本来发在全科版，可是没有人看，就有在这里发了好了，我下边尽量按正规的规格发吧
           患者XXX，男，66岁。
            主诉：右眼鼻侧偏盲两天来诊，
             现病史：前天晚上看电视时候无意中发现右眼鼻侧看不见东西，未在意，未就诊，到今天仍然如前，自此次发病以来，精神可，睡眠可，食欲、大小便正常，
            既往史：甲亢病史22年，已经治愈，无其他传染性及遗传性疾病史，无药物过敏史
            家族史：父死于胃癌，母已故，死因不详，妻子健在，育两子三女，长子甲亢，其他均正常，
           检查：T：36.0℃、P:67次/分、R：16次/分、BP：145/75mmHg，发育正常，偏瘦，营养中等，神志清楚，表情自如，呼吸平稳，步入病房，查体合作。全身皮肤粘膜无皮疹、黄染。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双眼球突出1公分，球结膜充血，双眼指测眼压正常，角膜老年环，左眼人工晶体术后10年，右眼晶体稍混浊，口腔黏膜无溃疡，咽部无充血，咽后壁未见滤泡分布，双侧扁桃体无肿大颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺稍肿大，未闻及血管杂音。胸廓无畸形，胸廓挤压征（-），肋间隙正常，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。心律67次/分，心律不齐，早搏频繁，未闻及心包摩擦音。腹平软，肠鸣音正常。神经系统未见阳性体征。
           辅助检查：散检右眼底，动静脉比2:4，有铜丝样改变，视神经正常，中心反射存在，视网膜未见异常
            初步诊断：1垂体瘤？
                             2脑梗塞？

            讨论：作为基层的你该如何做？下一步应该做何检查？病人患的会是什么病？怎样治疗？

a***m

我会考虑视神经受压。具体部位需要进一步检查。

y****0

晚期青光眼鼻侧视野可出现缺损，但患者眼压不高可以排除，中枢出现的偏盲呈象限性偏盲多无自觉症状，视野中心视力存在，呈黄斑回避现象。考虑为颅内视神经病变。

人*世

经眼科专家检查在眼前节找不到有力证据，后来请神经内科专家，做头颅CT，也没有发现明显病灶，最后诊断：脑梗塞

人*世

开了口服药物，并带来了半个月的静脉滴注的药物，都是按脑梗赛治疗的，可是就在输完液的第三天病人出现偏瘫，半夜他老婆来叫我，我去到后他说话语言不清，右侧肢体瘫痪，冰冷，用手掐没有知觉，也没有再做详细检查，马上静脉滴注，奥扎格雷，丁咯地尔，没想到的是输完液体后病人能说话了，并且在搀扶下能走路，不敢再耽误了，马上去医院住院治疗，二十天后回来，除了眼睛看不清楚外其他基本正常，现在视力也好多了，天天给他二儿子去看菜棚，

人*世

晚期青光眼鼻侧视野可出现缺损，但患者眼压不高可以排除，中枢出现的偏盲呈象限性偏盲多无自觉症状，视野中 ...
yjb5200120 发表于 2011-10-14 21:48

                               
登录/注册后可看大图

版主思路正确，

人*世

呵呵，没人看，这是为什么呢，就这么臭吗，

y****0

回复 7# 人间世
本病例资料不是很全，病例较难，不好诊断，爱友们需要好好考虑，大家不敢轻易跟帖，请理解。