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[呼吸] 新生儿呼吸急促

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发表于 2011-10-13 18:57 | 显示全部楼层 |阅读模式

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  病例特点:(1)皮肤黄染1天伴呼吸急促1天,第1胎第1产,足月剖宫产出生,出生体重4.8kg,脐带、胎盘正常,羊水清,生后1分钟、5分钟均评分10分。生后当天患儿出现皮肤黄染,伴呼吸急促,未予特殊处理。无发热、嗜睡、拒乳等症状。母亲血型“O”型,父亲血型“A”。2)体检:T36.6℃,呼吸急促,70次/分,全身皮肤粘膜黄染,达四肢远端,双肺呼吸音清,未闻及啰音。心音有力,律齐,胸骨左缘第二肋间可闻及3/6级杂音。
  入院后:9.26 肝功:GOT81U/L,GGT79U/L,TBIL175umol/L,DBIL6.7umol/L,CRP61.84mg/L。血型“A”型,Rh(D)阳性,抗人球蛋白试验阴性。胸片示:双肺纹理清。心脏彩超示:动脉导管未闭、卵圆孔未闭,三尖瓣少量反流。血气分析: PH7.37, PCO240.2mmHg ,PO2 54.5mmHg,HCO3-23.4mmol/l, BE-1.7mmol/l, 血常规:WBC22.08×109/L,L13.94%,N79.54%,HGB153g/L,PLT75×109/L。网织红细胞6.75%。血型:O型,RH阳性
  治疗上给NCPAP辅助通气,FiO2 40%,PEEP4cmH2O,给多巴胺、多巴酚丁胺强心增加体循环压力,哌拉西林舒巴坦抗感染。入院后给蓝光照射治疗,出现发热,体温38度左右,反应后,给硫酸镁降低肺动脉压力,碳酸氢钠碱化血液,呼吸急促不缓解,血氧饱和度极不稳定,在85%*95之间,变化极快,几秒钟就从85跳到95,又从95减到87.
  9.29 复查胸片少量斑点影。心脏彩超,动脉导管关闭,卵圆孔未闭。血气分析: PH7.41PCO243.mmHg ,PO2 97mmHg,HCO3-22.mmol/l,。
  目前仍呼吸急促,氧饱和度不稳定,换用美平抗感染,丙种球蛋白抗感染。
  诊断:宫内感染性肺炎。但是我觉得呼吸急促与肺炎不成比例,总觉得像原发性肺动脉高压。不知大家有无意见,给个建议。谢谢。,
发表于 2011-10-14 21:30 | 显示全部楼层
血象稍高(15--20正常)血小板少,门冬氨酸氨基转移酶高(0--40)r-谷氨酰转肽酶高(5--45)C反应蛋白高(<10mg/L)氧分压低,氧分压低,剩余碱低,血氧饱和度不稳定,动脉导管未闭(出生后10--15小时功能上关闭),黄疸,胸片少量斑点影,
宫内感染成立,呼吸急促,肺炎诊断成立,
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