新生儿呼吸急促

洛*

　　病例特点：（1）皮肤黄染1天伴呼吸急促1天，第1胎第1产，足月剖宫产出生，出生体重4.8kg，脐带、胎盘正常，羊水清，生后1分钟、5分钟均评分10分。生后当天患儿出现皮肤黄染，伴呼吸急促，未予特殊处理。无发热、嗜睡、拒乳等症状。母亲血型“O”型,父亲血型“A”。2）体检：T36.6℃，呼吸急促，70次/分，全身皮肤粘膜黄染，达四肢远端，双肺呼吸音清，未闻及啰音。心音有力，律齐，胸骨左缘第二肋间可闻及3/6级杂音。
　　入院后：9.26 肝功：GOT81U/L，GGT79U/L，TBIL175umol/L,DBIL6.7umol/L，CRP61.84mg/L。血型“A”型，Rh（D）阳性，抗人球蛋白试验阴性。胸片示：双肺纹理清。心脏彩超示：动脉导管未闭、卵圆孔未闭，三尖瓣少量反流。血气分析： PH7.37， PCO240.2mmHg ，PO2 54.5mmHg，HCO3-23.4mmol/l, BE-1.7mmol/l, 血常规：WBC22.08×109／L，L13.94％，N79.54%，HGB153g/L，PLT75×109／L。网织红细胞6.75%。血型：O型，RH阳性
　　治疗上给NCPAP辅助通气，FiO2 40%，PEEP4cmH2O，给多巴胺、多巴酚丁胺强心增加体循环压力，哌拉西林舒巴坦抗感染。入院后给蓝光照射治疗，出现发热，体温38度左右，反应后，给硫酸镁降低肺动脉压力，碳酸氢钠碱化血液，呼吸急促不缓解，血氧饱和度极不稳定，在85%*95之间，变化极快，几秒钟就从85跳到95，又从95减到87.
　　9.29 复查胸片少量斑点影。心脏彩超，动脉导管关闭，卵圆孔未闭。血气分析： PH7.41PCO243.mmHg ，PO2 97mmHg，HCO3-22.mmol/l,。
　　目前仍呼吸急促，氧饱和度不稳定，换用美平抗感染，丙种球蛋白抗感染。
　　诊断：宫内感染性肺炎。但是我觉得呼吸急促与肺炎不成比例，总觉得像原发性肺动脉高压。不知大家有无意见，给个建议。谢谢。,

人*世

血象稍高（15--20正常）血小板少，门冬氨酸氨基转移酶高（0--40）r-谷氨酰转肽酶高（5--45）C反应蛋白高（<10mg/L）氧分压低，氧分压低，剩余碱低，血氧饱和度不稳定，动脉导管未闭（出生后10--15小时功能上关闭），黄疸，胸片少量斑点影，
宫内感染成立，呼吸急促，肺炎诊断成立，