**术后镇痛

y****g

最近术后镇痛方法,想交流下安全性。 大部分病人是剖腹产，硬腰联合麻醉，0.5%布比卡因注射液2ml,手术一般1个小时，术中，先2%利多卡因5ml硬膜外实验，随后**2mg用盐水稀释到5ml硬膜外。术毕罗哌卡因89.4mgx2+**8mg+盐水至100ml,术后硬膜外术后镇痛。效果理想，个别会皮肤瘙痒。术中胎儿免出后辅助**50mg+氟哌利多2.5mg,**10mg静注。
请问这种方法是否安全。

x****i

腰硬联合麻醉一般效果很好，为什么要静脉加辅助药呢？

y****g

氟哌利多可以止吐，和**合用防牵拉反应。

蓝**沙

腰硬联合麻醉一般效果很好，术后2mg**就可以呀 镇痛不错

h****4

个人觉得药用的多了

c****8

我首剂是1ng**，镇痛泵5mg。老人减量。我遇到两个老人家，用了**镇痛睡太深叫不醒，停止镇痛才慢慢苏醒，用量才3mg。

羊*

首先，腰硬联合麻醉楼主所用布比卡因量调好**可以完全达到手术所需麻醉效果，不知道为何在胎儿娩出后用杜-非合剂？消除牵拉反射引起的上腹部不适？出现这种情况还是平面调的不够，应达T6，如果平面偏低，病人难受或还有点疼痛又感觉硬外追加药物不安全或质疑效果，可以静脉推少量**（30mg）镇静镇痛（排除饱腹或低血压），效果不错。
其次，楼主术中的“硬膜外实验”，希望解释一下。如果麻醉穿刺顺利，置管正常术中回抽无血和持续液体可直接给镇痛首量，我们是**1.8mg+氟哌利多1.25mg+罗哌卡因10mg稀释到5ml。
最后是镇痛泵，我们量现在都减到最小了，建议：**5mg-8mg，我老师为了观察和避免术后病人瘙痒，一律5mg镇痛效果都很好。罗哌卡因89.4mg一支足够，我们都是配首量剩下的罗哌卡因加泵，氟哌利多1.25mg。以前是首量氟哌利多2.5mg泵2.5mg出现过一次锥体外系反应，所以减量了！
仅供参考，希望大家探讨...

y****6

0.5%布比2毫升确实有时平面上不去，T4以上估计还可以，
但平面高不安全，T6可能还是有牵拉反应（理论上没有，可实际中有）
胎儿娩出后加点静脉辅助药对产妇来说是比较好。
术后用**镇痛好多都会出现皮肤瘙痒。

y****g

牵拉反应会不会和大夫手法有关，我们这胎儿娩出后，子宫直接搬到腹外缝，缝好后在放进去，然后1000ml盐水+500ml甲硝唑反复冲洗，大网膜用手掏来掏去，腹膜提的好高，直到冲洗水变清。这样好处是防止术后感染。不用辅助药不行啊。

丽*姐

量大了点。。。。

羊*

回复 9# yuezhiguang


    我们的也是把子宫托到腹外缝合，然后放进去，麻醉是选L2-3用0.75%布比1.0-1.4ml足够，术中一般不辅助任何药物，除了一部分须用一次**升压

y****g

回复  yuezhiguang


    我们的也是把子宫托到腹外缝合，然后放进去，麻醉是选L2-3用0.75%布比1.0-1.4 ...
羊倌 发表于 2011-10-17 20:00

                               
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请教，有什么细节要注意的吗？比如推药速度，和**。

a****4

镇痛方法应该比较确切可靠，不过氟哌利多应用值得商榷，这个药物使用一直有争议，2001年12月，美国FDA针对静注氟哌利多后出现的心搏骤停事件，并认为小剂量氟哌利多也可能因Q-T间期延长致心脏意外事件而提出“黑匣子”警告。加拿大卫计委也对氟哌利多提出“黑匣子”警告，提醒医疗卫生人员和患者注意：1. 氟哌利多注射液仅用于患者术后恶心、呕吐的治疗，且在其他治疗方案无效或者不适宜时使用。该药不再用于麻醉镇静、神经安定镇痛术和美尼尔氏综合征急性期治疗。2. 氟哌利多注射液禁用于可能患有QT间期延长的患者（男性QT间期大于440毫秒，女性大于450毫秒）。3. 氟哌利多注射液用药剂量调整为：成年人0.625～1.25 mg，老年人0.625mg；年龄超过2岁的儿童和青少年20-50 mcg/kg，最多不超过1.25 mg。(加拿大卫计委网站)

羊*

回复 12# yuezhiguang

第一，个人习惯穿刺时手术床头高倾斜15度左右，产妇是个特殊麻醉群体各位同仁都明白，但是还有一点是如果水平位穿刺产妇侧卧位不管注药速度如何平面还是很容易向上扩的（我想是一般产妇都胖，臀部一般都比较大，所以脊柱（硬外腔）是倾斜的），我平时麻醉翻身平面一般在T8-T9。
第二，注药速度我一般是稍稍回抽确认脑脊液流出顺利后以大约4s/ml。
第三，翻身后注意确认平面，可以测血压、关注心律（如心律连续的上升并向一百次以上突破可以确定血压正在持续下降，首先应该调手术床头高30度左右，如果不调它平面还是在向上扩的，然后推注**15mg）、询问病人有无难受如有让其主动告知。
第四，血压下降病人呕吐也没关系，说明平面足够了，效果也会很好，给**后一般一分钟内纠正，调**别让它再向上扩就行了，术中**一般不会再用第二次，术中还会有一次血压下降，一般是舒张压甚至低于50mmHg，病人一般无难受不用管它自己就会上去。
总之，个人的经验，我达到的最好效果是病人无难受或轻微难受，血压不用**可以不降的平面，有三分之一吧，这得自己找感觉...愚见，不足请指正！

月*光

正在减量观察中。。。。。。。。。。。。

重**主

2MG** 不是应该手术完的时候给吗 其余8MG加入泵里 效果就很好

l****3

**很少用

一***小

剖腹产的麻醉看似简单，实则暗潮汹涌。
  腰硬联合麻醉我做的少，讲点自己的体会：穿刺点很多人选择L2-3间隙，我想问大家，每次穿刺的时候你们问过自己这个间隙是L2-3吗？自己确定吗？至少我是不能确定，国内有3甲医院做过大样本的统计，错误率在20%以上！！！  如果再低，那么腰麻效果不好，硬膜外麻醉平面能达到自己想要的理想平面吗？要多少量？这值得我们思考。  现在我每个礼拜轮到做一天的剖腹产，一般在5台以上，我基本选择硬膜外，偶尔血小板少的，我会选择L3-4间隙的腰麻，很多人会说，硬膜外阻滞的效果欠佳，是有这种情况，关键我们要勤测平面，不要盲目的做麻醉，我想阻滞不全的发生率会很小。
  术后镇痛，我们以前也一样用硬膜外，也用**，效果是毋庸置疑的，但硬膜外并发症相对过多，经常有感觉异常的存在，所以我们现在都用静脉了，效果也不错，关键是**少了！！！也许有人会问，影响哺乳吗？48小时内用，影响是很小的，不存在伦理上的问题。
  硬膜外用**，还应注意一个问题，存在迟发性的呼吸抑制可能，几率小，但确实存在。但愿各位别中奖。

x****m

我也觉得量大了！

y****g

最近，用量减了，效果也不错，术中**2mg稀释液硬膜外，术后4mg**+罗哌卡因89.4mgX1+0.9%氯化钠至100ML,PCEA2ml/h.