急性心肌梗死的处理

博**学

在现在的医疗环境下如何去做？下面写下我想到的 1，先做基本的抢救 瞩患者坐位，如果不是疼的很剧烈也可以半卧位，高流量吸氧，**（5mg ih）或者哌替啶（50mg im）止痛，监测心律/心律（中央监控或者床边监护都可）监测血压，静脉滴注血管扩张剂如硝酸甘油（10mg入250生理盐水中以没小时30到50ml的速度泵人），急查心肌酶谱，肌钙蛋白。如果医院就诊时已出现心律失常或者低血压休克，应该立即给予纠正，优于上述处理吸氧还是必须，因为患者家属不懂。 2，沟通 在做上述工作的同时，让资历最老的大夫和家属谈话，让患者家属充分了解急性心肌梗死的特点和危险。（本来资历最老的大夫应该主持抢救，但是依据现在的医疗环境，谈话沟通远远比抢救病人重要！）并且谈话结束后一定要让患者家属签字，这点相当重要，记住一旦出现问题患者家属会选择性遗忘并且会坚持没人告诉他！因为你证明不了你谈了就是你没有谈。谈话记录可简单如下： 2009年*月*日 **分 医患沟通记录 患者***，目前诊断：1，冠心病 急性广泛前壁心肌梗死 心功能Ⅲ级（Killip）；2，主动脉夹层不排除。病情危重，有如下危险：心脏骤停、恶性心律失常、心脏泵血功能衰竭休克等，以上情况随时可能出现且一旦出现，预后不良死亡率极高，向患者家属告知，一旦出现上述情况应理解为病情所致，并配合治疗，积极抢救，签字为证：***（与患者的关系） 谈话医师：*** 3，在时间窗里且符合溶栓适应证尽量溶栓 再次强调谈话记录，告知患者出血风险，溶栓可能不成功等，严格掌握适应证和禁忌症。 两个以上相邻导联ST段抬高（胸导>=0.2mv，肢导 >=0.1mv），或者病史支持AMI伴完左，时间<12小时，年龄<75岁。（ST段抬高的心肌梗死年龄>75岁或者时间超过12小时仍持续胸痛者，如果谈话充分，患者家属理解，并且愿意承担风险、治疗态度积极者也可考虑） 禁忌症：有脑出血病史或一年内有脑血管事件；脑肿瘤；4周内有内脏出血者（咳血、便血、呕血等）；未排除主动脉夹层（这点很困难，因为如果夹层出现在冠脉口处，影响冠脉血流，也表现为AMI，如果真是的话，那就自认倒霉吧，这也是谈话记录中要写上主动脉夹层不排除的原因。）； 血压>180/110mmhg；正在使用治疗剂量的抗凝药或者发现有出血倾向 ；4周内创伤史；3周内大手术；2周内穿过动脉。 4，保证除颤器，心电图机，胺碘酮注射液，多巴胺，付肾素，碳酸氢钠，阿托品随时在备用状态，原因就不用说恕? 写这个东西，希望可以给大家一点帮助，再次重申沟通的重要性。

g****g

挺好  强烈建议顶起来

g****6

dingqi         好资料

s***l

在中国当医生的悲哀啊，一定学会保护自己、、、、

踏**痕

简单易懂，适合于基层学习，掌握基本要素。

神****2

嗯，受教了。楼主此帖简洁明了，很适合我们基层年轻医生。
顶！

麻*

沟通真的挺重要，今天下午我的一位急性下壁心梗病人最终没抢救过来，住院5天来一直平稳，今天中午突发呼吸困难，出现心跳停止，虽经心肺复苏最终还是死亡，好在入院时就把心梗的风险性，及死亡率均告知家属并签病危通知书，家属还算接受，不然就惨了！！！急性心肌梗死病人入院后一定要多次和家属沟通，防患于未然。

h****h

没有办法当前的医疗环境下的确保护自己很重要哦

C*P

学习了，现在的医疗环境，医生不得不注重保护自己

c****2

支持！有可能的还可以急诊PCI

w***王

深有体会，沟通的却很重要。沟通成功对双方都很好。

水*

回复 1# 博大医学


    把危险都要跟家属说清楚！医疗环境太差了，防不胜防！

y****6

好贴，值得学学推广

l***o

10mg入250生理盐水中以没小时30到50ml的速度泵人,什么意思？？

X****P

太好啦，很详细，经常要碰到

浪**海

沟通很重要啊。。。