急性进展的心肾衰

博**学

基层医院现患者病情危重求诊断；女，67岁，有糖尿病史平素血糖维持6左右，类风湿病史30余年，间断用药维持药中可能含有激素，本次以右上腹痛1天伴恶心呕吐入院，彩超示胆囊大；外科以急性胆囊炎入院，给予胃肠减压及抗炎治疗，2天后恶心呕吐缓解，因患者与医生较熟故***未做检查（因患者1月前化验正常，），第3天患者突然出现少尿，颜面部及双下肢浮肿，口唇严重发绀，呼吸困难，让我科会诊，查；急性病容，心律127次，右下肺闻及湿啰音。心脏无杂音，腹平软，肝大右肋下5厘米，颜面部及双下肢浮肿，急检肝功谷丙谷草高出约30倍，胆红素略增高，蛋白及胆碱酯酶正常，淀粉酶正常，二氧化碳结合力14（正常22），血离子正常，血常规白细胞2万多，余正常，血糖0.4mmol/l,肾功肌酐230，尿素氮8.1，心肌酶均高10倍以上，我科诊断为急性心梗，急性肾功能不全，低血糖症给予对症治疗，无好转，第4天出现腹泻水样便，今日第5天，患者原有症状无改善，出现腹胀，腹部及双下肢出现紫癜，患者辗转不安。现患者多脏器损害，求助患者可能是什麽病，等待救命,家属现拒绝再复查化验