一个贫血原因待查

x****y

患者，男，73岁。
因“不思饮食，腹胀，巩膜黄染三月”入院。
患者近三月无明显诱因出现不思饮食，尤以厌油腻食物，腹胀，腹部矢气明显，饮食呈逐渐减少，全身疲软乏力，巩膜黄染，颜面苍黄，未引起重视，未行特殊治疗，自行购药（全体不详），未见明显效果。入院症见：腹胀，不思饮食，尤以尤以厌油腻食物，腹胀，腹部矢气明显，巩膜黄染，颜面苍黄，活动后稍感胸闷喘气，食欲差，睡眼差，二便平。
既往有高血压病史9年，2004年2006年因脑梗塞住院，遗留右下肢活动障碍，跛行。
PE：神清，精神差，颜面苍黄，巩膜黄染，浅表淋巴无肿大，双肺呼吸减弱，双下肺闻及少许湿啰音，心界不大，律齐，腹软肝脾胁下未及，肠鸣音亢进，腹部叩诊呈鼓音，双下肢无浮肿。
辅检：29/9    WBC：3.3*10*9/L    RWC：1.99*10*12/L  PLT：82*10*9/L  HCT：0.21  HGB：78ｇ/L    L%19.7%   MCH：39.2pg   MCV：107.5fl　RDW-SD：77%  
AST：33.1U/L  ALT：15.0U/L  TP：59.3ｇ/L  TDIL：28.7umol/L  DBIL：12.7umol/L  CHOL：2.34mmol/L  
LDLC：1.24mmol/L   K：2.79mmol/L
乙肝三系：（—）丙肝（—） 抗-HT（—）TP（--）（梅毒）K*3.16mmol/L     NA:134.2mmol/L
1/10    WBC：3.1*10*9/L    RWC：1.87*10*12/L   PLT：60*10*9/L 　 HCT：0.20　 HGB：75ｇ/L   L%13.1%   
MCH：40.1pg    MCV：109.5fl　RDW-SD：76.5%   PDW：21.1
6/10   WBC：3.2*10*9/L    RWC：2.19*10*12/L   PLT：18*10*9/L 　 HCT：0.23　 HGB：84ｇ/L   L%19.6%   
MCH：38.4pg    MCV：105.9fl　RDW-SD：71.5%   PDW：0(其后立即复查结果相似)
AST：40.7U/L  ALT：43.0U/L  TP：59.0ｇ/L  ALB：34.7ｇ/L TDIL：  33.9umol/L  DBIL：17.9umol/L  CHOL：2.38mmol/L  LDLC：1.32mmol/L   LDH：765U/L  HBDH：854U/L   K：2.79mmol/L  CREA：139umol/L  
CT：胸部  1.双肺感染  2.双侧胸腔积液    头 1.左侧额叶区软化灶 2.脑白质变性  3.左侧上颌窦炎
B超  心超：1.期前收缩  2.左室顺应性降低  3.多瓣膜返流  腹1.肝静脉稍增宽  2.肝内光点稍增粗，增强，脂肪肝 3.肝内囊肿  4.脾稍大  
ECG：偶发室早；S-T段下移0.2MV
治疗给补钾护肝护胃止血抗感染，1/10 输浓缩红细胞2U 3/10输浓缩红细胞2U 于4/10穿刺左胸抽出800ML淡黄色透明液体。部分淋巴细胞，少量间皮细胞。李凡他阴性，细胞计数：500*10*6/L
问题：
1.贫血原因？？
2.血小板持续减少原因？？
3.黄疸原因？？
4.胸水原因？？
下一步如何行进一步检查？？

g****9

首先完善肿瘤标志物检查，血沉，腹部ct检查，明确有无肝硬化及壶腹占位，必要时行肝穿刺活检明确。另外依目前检查，其全血细胞减低倾向考虑由脾亢引起。胸腔积液考虑因低蛋白血症引起。黄疸也倾向肝功能不全引起。

一**言

建议做骨穿及腹部增强ct