肾上腺皮质危象？

1****生

患者陈××，女性，76岁，因“双下肢疼痛4年，左下肢红肿伴呕吐3天。”收入内分泌科。患者于4年前因下肢疼痛，在外地诊所就诊诊断为“坐骨神经痛”，给予口服**片治疗，症状好转，此后长期服用**，每次1片，每周3-4次。近1年来逐渐出现腰背疼痛，1月前在当地医院骨科就诊诊断为骨质疏松症，给予停用**并补钙镇痛治疗，疼痛缓解。出院未继续服糖皮质激素治疗。于入院前3天出现左下肢红肿疼痛，并乏力纳差，恶心、非喷射性呕吐少许胃内容物，少尿，全身乏力逐渐加重，出现心悸，无胸痛及呼吸困难。来我院急诊测血压84/35mmHg，给予生理盐水250ml+多巴胺60mg静滴升压治疗，以“肾上腺皮质危象？休克”收入我科，自起病来无发热，食睡可，大便无异常，体重无明显变化。患者家属代诉既往无特殊疾病史。已绝经20余年，既往月经规律，育子女1人，否认糖尿病、高血压病家族史。

入院查体：T37.3℃，P88次/分，R28次/分，BP88/52mmHg，发育正常，营养良好，神志模糊。呼吸促。平车推入病房，对答不切题。多血质外貌，全身皮肤菲薄，满月脸，水牛背，腰部可见纵行紫纹，四肢皮肤湿冷。双眼睑无水肿，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在。耳鼻未见异常。口唇红，口腔粘膜无出血点，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软无抵抗，颈静脉充盈。甲状腺无肿大。胸廓无畸形，双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，双肺底闻及少许干湿性啰音。心界不大，心律88次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾触诊不满意，双肾区无叩压痛，肠鸣音正常。双下肢水肿，左下肢胫前可见15cm×10cm大小局部充血、肿胀，皮温增高，压痛明显，未触及波动感。四肢肌张力正常。双侧足背动脉搏动存在，双侧巴氏征、克氏征阴性，脑膜**征阴性。

辅助检查：血常规WBC12.2×109/L,GRAN 64.6%,HGB 124g/L，PLT 275×109/L；尿常规：比重1.025、pH5.5、尿糖±、尿酮体±、尿蛋白2+、尿白细胞－。血气分析：pH7.439，PO2 86mmHg PCO2 21.5mmHg，HCO3 14.8mmol/L，BE -9mmol/L,SO2 97%；生化：血糖4.39mmol/L、血钾2.94mmol/L、血钠122mmol/L、血氯82mmol/L、CO2 20.5mmol/L、血肌酐189.9μmol/L、CK105U/L、CK-MB1.8U/L。心电图：T波异常,下壁心肌缺血可能。肺部CT平扫见主动脉壁钙化，余未见异常。

入院后治疗：立即给予吸氧、心电监护、导尿，留血标本，快速静点氢化考的松100mg，继续静滴生理盐水250ml+多巴胺60mg升压，静滴糖盐水500mL、6%羟乙基淀粉500mL扩容及补钾维持水电解质平衡，并与抗炎、支持对症治疗。3小时后再次给予静点氢化考的松100mg，治疗4小时后患者症状无改善，生命体征持续不稳定，一直无尿。监测血压波动于90-70/60-40mmHg， T37.3℃，P119次/分，R31次/分，BP79/40mmHg，神志嗜睡。呼吸急促。双肺呼吸音粗，双肺可闻及少量湿性啰音。心律119次/分，律齐。转入ICU继续生命支持治疗。

讨论：

1、诊断主要考虑到哪些疾病？

2、进一步的抢救措施及具体方法如何？

3、治疗的难点是什么？