与阑尾患者的沟通问题

肥*伟 · 发表于 2011-10-5 06:54

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一来的时候,家属和患者表达了想做手术的想法,因为是5点来的,说早上完善检查后9点做,家属同意了.8点随主任查房,主任跟患者说,这个还是考虑阑尾炎的可能性大,患者一听,问:可能性大就是还没确定啦，万一开刀进去不是怎么办？？？后来家属要求出院，手术不做了。不知道有无去其他医院做。我们总不可能说这百分百就是阑尾炎吧？求沟通方法。谢谢！！

绿****2 · 发表于 2011-10-7 21:56

阑尾炎的可能性大，和患者就这么讲，建议手术治疗，开不开刀由他。要说明不开刀后果

邦**特 · 发表于 2011-10-8 20:13

阑尾炎的可能性大，建议手术治疗，说明麻醉、术中、术后的可能发生的情况及不开刀后果,开不开刀由他。这种病人必需交代清楚，千万不要隐瞒，否则后患无穷。家属要求出院，手术不做了，让他去吧！

g****1 · 发表于 2011-10-8 20:28

这种情况当然是说可能性了，实话实说，一般较真的患者都不好惹，他要求出院是好事，免得术后跟你罗里啰嗦的。

最*蕾 · 发表于 2011-10-8 23:35

可以这样说：阑尾炎诊断只有靠医生经验和患者体征并结合辅查排除输尿管或附件等病变后90%是可以确诊的。但医学上仍有30%的腹痛是不明原因的。并不是单凭辅查能够确诊的。我们医院阑尾炎98%都是做腹腔镜，我们术前交代都是说做腹腔镜检术根据术中检查情况决定手术方式，如发现其他情况可能中转开腹，因为术前检查都是隔着肚皮都不能完全看清楚，都可能存在误差，所以说没有那个敢给伱说100%准确，只有术中我们肉眼看的才是最清楚的。

w****8 · 发表于 2011-10-9 13:53

阑尾炎诊断只有靠医生经验和患者体征并结合辅查排除输尿管或附件等病变后90%是可以确诊的。但医学上仍有30%的腹痛是不明原因的。并不是单凭辅查能够确诊的。我们医院阑尾炎98%都是做腹腔镜，我们术前交代都是说做腹腔镜检术根据术中检查情况决定手术方式，如发现其他情况可能中转开腹，因为术前检查都是隔着肚皮都不能完全看清楚，都可能存在误差，所以说没有那个敢给伱说100%准确，只有术中我们肉眼看的才是最清楚的。

清**夏 · 发表于 2011-10-9 16:37

俺一般是这样说，特别是小孩。
根据你的孩子的情况，一个是有右下腹部的胀痛，（或一开始上腹部疼痛，后来转到右下腹）持续性，伴有恶心、呕吐等消化道症状，第二个是发现右下腹阑尾的位置有压痛和反跳痛，腹肌也紧张，听肠鸣音弱，咳嗽征阳性（喊他咳嗽阑尾那个地方会疼痛）。第三个是血常规白细胞和中性粒细胞比例都升高，这也提示有炎症。根据这些考虑有九成是阑尾炎，还有一成像回肠憩室炎、急性淋巴结炎、大网膜扭转坏死、回盲部炎症等等，甚至是肿瘤。那小孩一旦确诊是阑尾炎是一定要手术的，小孩的大网膜发育还没那么完善，炎症无法包裹，容易扩散到整个肚子，病情变化快，严重时会出人命的。阑尾炎有这样几个发展阶段，单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎，阑尾周围脓肿等。结合你孩子的症状，血象，现在初步估计在化脓性这一阶段，要是你们要选择保守治疗，打吊针，我们是无法保证能控制好，百分百好的，有可能炎症继续扩大，发展到坏疽，甚至引起感染性休克，休克是会死人的，还有超过三天有可能出现周围脓肿，那时候已经失去手术切除的机会。你们是要手术呢，还是继续打吊针呢？

q****1 · 发表于 2012-7-6 00:03

该病人麦氏点有压痛、反跳痛，可以说存在局限性腹膜炎，不管腹腔内什么地方存在问题都需要手术治疗；
但是患者开始对医生诊断怀疑，这种情况如果解释不清就让他去吧，否则术后有问题，他更是还以医生了

q****1 · 发表于 2012-7-6 00:05

赞成五楼意见

z****5 · 发表于 2012-7-6 10:31

病人对医生作出的诊断如果不信任，那么下一步的治疗就无从下手，你如果做个剖腹探查切口，他更不会接受，有**的可能性极大，建议转上级医院。
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f****6 · 发表于 2012-7-6 21:58

哈哈，碰到这样的病人，惹不起，治不起。
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仁****9 · 发表于 2012-7-13 21:00

你交上好运了，病人要求出院，这种人惹不得，这种钱赚不得。

t****6 · 发表于 2012-7-13 23:19

赞成七楼意见，有分析，利害关系分析得透彻明白，有理有据，把决定权交给患者及其家属，就算在后期的治疗中出现其它的意外情况，患者及其家属也不会怪我们，毕竟是他们自己选择的方法，我们只是执行者。不是我们的收入，强求是出问题的！

u****i · 发表于 2012-7-13 23:40

术前的沟通有一定的技巧,即不能讲得过头吓倒病人及家属,又不能讲过轻出现问题又解释不了.这就有一个"度",我们掌握这个度就好.比如你可以这样解释:人有一肚皮,我也看不透,只能靠经验,根据病人的症状体征及一些辅助性的检查.考虑为阑尾炎,现在有手术指征,建议及早手术,延迟手术可能会发生......,你们考虑怎样?

l****9 · 发表于 2012-9-17 00:15

我会和他建议行剖腹探查术，只能说考虑阑尾炎可能性的大，现在的医疗环境，都是这些不懂装懂的患者自己造成的

l****n · 发表于 2012-9-17 12:31

凡事都要留有后手，病人不理解，我们也没办法，我们只要解释明白就行了。

云**雪 · 发表于 2012-9-22 19:07

你的做法是对的，没有进腹谁也不会和病人说肯定是阑尾炎的，手术是有风险的，不仅医生要承担，病人也要承担。现在医患的沟通越来越难了！！！

[普外科] 与阑尾患者的沟通问题

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