心病、感染性心内膜炎、蛋白尿

洛*

　　女性，16岁，体重37kg，因“发热1+周”入院，既往有“动脉导管未闭、蛋白尿”病史，不规律服用强的松，平素体质较差，易患感冒；
　　入院查体：体温38度，贫血貌，肝脾增大，心前区收缩期杂音；
　　血常规：WBC 9.35X10^9/L，N% 86.0%，Hb 61g/L，PLT 56×10^9/L。
　　肝功：D-BIL 10.9 umol/L，TP 54.3g/L，ALB 26.6g/L，GLO 27.7g/L，ALT 228U /L，AST 222 U/L。CHE 1117U/L。
　　肾功：尿素 7.16mmol/L，尿酸 527.4umol/L，胱抑素 1.33mg/L。
　　尿液分析：蛋白质 （++），白细胞 44.4/UL，上皮细胞 36.7/ul。
　　胸片示双肺未见明显异常，心脏增大，肺动脉段突出。
　　血清铁蛋白检查提示升高，乙肝标记物正常，补体降低，C反应蛋白升高。
　　泌尿系彩超提示双肾实质弥漫性异常，膀胱未见确切异常。
　　入院后血培养“缓症链球菌”；（青霉素、头孢曲松、万古霉素敏感）
　　心脏彩超：先天性心脏病，动脉导管未闭，全心增大，二尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣、主肺动脉起始部赘生物形成。二尖瓣反流，三尖瓣反流，主动脉瓣反流，肺动脉瓣反流，肺动脉高压，心包积液，左室舒张功能降低。
　　疑问：
　　1 目前蛋白尿与先心病、感染心内膜炎的关系；
　　2 该不该使用万古霉素（患者肝功能损害、蛋白尿），如何使用（万古霉素为时间依赖性，但长PAE，使用频率qd or bid）；
　　3 治疗之后的赘生物变化情况--消失？不变？预后如何？