复发性唇炎

三**声 · 发表于 2012-4-30 16:19

本帖最后由三峡之声于 2012-4-30 16:29 编辑

2012年4月17日
患者***说，又服了一个月的中药，需要没有治愈，但是（唇周皮肤损害、疼痛、痒、裂口）比以前好多了，有了继续治疗的信心，想停药观察几天再用药。同意患者要求，先停药1周，视病情变化再定后面的治疗方案。
2012年4月22日
今天患者来复诊，4月18~20日病情处于稳定中，略有疼痛，但是唇周皮肤不痒。4月20日晚餐吃五谷杂粮肚条汤后，从晚上至今日，觉得唇周皮肤损害、疼痛、痒、裂口明显好转。脉细，舌苔及唇周皮肤情况见图。处方如下：
1、知母10砂仁9（后下）龟版30（先煎50分钟）麦冬15玄参12玉竹12丹皮10当归12丹参15制首乌15白藓皮20蝉蜕9徐长卿15白芍15白蒺藜20北沙参15怀牛膝6桔梗6薄荷6肉桂6黄连2 一剂水煎3次分5次（温）服用
2、生地30生甘草30 沸水500ml泡饮5次

注：这些图片是患者4月22日来就诊时照的，现在唇周皮损情况还要好一些：裂口、血痕明显减少！

三**声 · 发表于 2012-4-30 16:19

2012年4月27日（2012年4月22日处方服药2天后因事停药3天，病情稳定、恢复中。）
今天病人来诊，病情逐步恢复中，基本上没有反复发作。根据网友及同事的建议，将中药简化使用：1、玄参12北沙参12麦门冬12当归12女贞子12莲子心9怀牛膝9g；2、枸杞12生地12（两药另包沸水泡冲入第一组药液中凉服。服药2天，病情稳定、恢复，舌尖红点消退。

三**声 · 发表于 2012-4-30 16:19

2012年4月30日方:①龙牡各20②附片9龟甲15③黄柏9细辛2白术15甘草10④肉桂6砂仁6
①组药加水3000ml先煎
②组药等水煮沸后加入药液中同煎；
③组药在上组药煎20分中再加入同煎；
④组药在上组药煎20分中再加入同煎20分钟后即可。

三**声 · 发表于 2012-4-30 16:21

本帖最后由三峡之声于 2012-5-1 06:56 编辑

2012年4月30日方:①龙牡各20②附片9龟甲15③黄柏9细辛2白术15甘草10④肉桂6砂仁6
①组药加水3000ml先煎
②组药等水煮沸后加入药液中同煎；
③组药在上组药煎20分中再加入同煎；
④组药在上组药煎20分中再加入同煎 ...
三峡之声发表于 2012-4-30 16:19

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本方患者服2次后感觉“上火”，病机应该是阴虚内热所致，请求各位老师根据上面的方药及患者服药后的情况给予指点，谢谢！
2012-05-01补记：昨日患者感觉“上火”后，嘱将余下的药“冷服”，今日患者告知，“上火”现象消失，全身又有“温煦”之舒服感觉。

个人觉得还是应该着重滋阴降火，拟方：

①附片3龟甲30②盐炙黄柏10麦冬12知母10玄参12玉竹12丹皮10当归10北沙参12桔梗5怀牛膝15③砂仁④生地30甘草30

①组药先煎30分钟；

②组药在上药煎30分钟后加入药液中同煎；

③组药在上组药煎20分中再加入同煎20分钟后即可；

④组药用沸水泡后冲入上药液中混匀后服用。

我**狂 · 发表于 2012-5-1 00:02

心之苗为舌，唇属脾，心脾两热，热盛阴不足，故出现干裂，以及上述症状。
王洪图教授讲过类似病例的思路和方法，用泻黄散加减。

三**声 · 发表于 2012-5-1 06:55

本方患者服2次后感觉“上火”，病机应该是阴虚内热所致，请求各位老师根据上面的方药及患者服药后的情况给予指点，谢谢！

个人觉得还是应该着重滋阴降火，拟方：①附片3龟甲30②盐炙黄柏10麦冬12知母10玄参 ...
三峡之声发表于 2012-4-30 16:21

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昨日患者感觉“上火”后，嘱其将余下的药“冷服”，今日患者告知，“上火”现象消失，全身又有“温煦”之舒服感觉。

三**声 · 发表于 2012-5-16 16:17

2012年5月1日

1、龟版20（先煎30分钟）2、玄参12北沙参12麦门冬12当归10知母10丹皮10莲子心9g(莲子心用量过大？一般用量是1~3g)怀牛膝12g；2、生甘草20生地20（两药另包沸水泡冲入第一二组药液中凉服。如果影响脾胃功能可酌情加砂仁6g

2012年5月1日

龟版60（先煎30分钟）玄参12北沙参15麦冬15当归12知母9丹皮9怀牛膝10丹参15红花5黄连2熟地15桔梗9砂仁6肉桂3生甘草5（后下）此剂药服用后没有什么特别好的效果也没有坏的反应，病情稳定中。

三**声 · 发表于 2012-5-16 16:17

2012年5月5日

石膏15（先煎20分钟）北沙参30麦冬20玉竹30石斛20生地15制首乌15淡竹叶20甘草10此剂中药服用2天，感觉效果差，上腹痛部嘈杂、心累、大便结燥。（5月7日开始在唇周涂兰美抒）口角裂口消失，但是上下唇裂口比服药前多且痛、痒。

三**声 · 发表于 2012-5-16 16:18

2012年5月12日

自2012年5月5日就诊来，患者觉得病情反复，服药2天后停服药观察。于今日来诊，情况未见好转，上下唇裂口多，痛、不时有痒感。遂在2012年4月7日方药基础上加减，将原来一剂方药分成二剂间隔2小时服用。

一方：龟版30（先煎30分钟）生地15麦冬20玄参15玉竹12南沙参15黄连2砂仁6后下肉桂3后下

二方：丹皮15当归10制首乌20蝉蜕6徐长卿15白芍15刺蒺藜20生甘草6僵蚕10桔梗6薄荷5后下盐黄柏6

三方：附片适量外敷双足涌泉穴

三**声 · 发表于 2012-5-16 16:18

2012年5月14日

再诊，前药服药两天，略有好转，但是效果不及前显著，苦闷，遂查阅资料偶得：“广西来宾市的丁大妈，前不久到郑州探亲，下飞机后感到身上寒冷，穿上棉衣还冷得打颤，而别的旅客穿着夹衣还热得直冒汗。到女儿家后，丁大妈感到心慌，神志恍惚，坐卧不安，于是到一家医院诊治。医生根据其心电图提示有心肌缺血情况，按免疫力低下用药，输注参脉液、黄芪液和氨基酸等。几天后，病情不见好转，反而加重，少气懒言，似睡非睡，周身出汗，蒙头裹脸，自感头内烘热、眼睛发胀、胃部不适、口苦发干，四肢困乏，听到别人讲话就心烦。她辗转来到郑州大学四附院中医科，李顺景副主任医师详细询问了病情，根据脉象及症状，认为符合“百合病”特点。病人本属阴虚体质，又输注益气升阳的热性药物，虚阳上升，心肺阴虚，诸症丛生。因此采用养阴润燥、补虚清热的治则，应用百合地黄汤加减治疗。主药有百合、生地、北沙参、黄芪、桔梗、玄参、丹参、全瓜蒌等。服用20多服中药后，丁大妈身体逐渐恢复了正常。”思是否可按“百合病”诊治？处方：百合30生地30北沙参15黄芪50天花粉25桔梗6玄参12赤芍10当归10石斛15白及15甘草6

2012年5月16日

再诊，服药2天，第一天上下唇裂口好象增多，裂口布满血迹，但是患者没有痛、痒之感觉，明显比前舒服。第二天裂口开始愈合，血迹减少。处方：百合30生地30北沙参15黄芪30天花粉15桔梗6玄参15赤芍15当归10石斛15白及15甘草6制首乌18

三**声 · 发表于 2012-5-18 14:28

2012年5月18日
再诊，服药2天，裂口明显减少、愈合，血迹减少。处方：鳖甲20（先煎30分钟）百合30生地30北沙参20黄芪50天花粉25桔梗6玄参12赤芍10当归10石斛15白及15甘草6白芷3

a****d · 发表于 2012-5-22 08:15

患者是由于“气血不足”引起的“虚火”。
去虚火只是去标，所以才会反反复复。
要想根治，最主要的是加上补气血的中药来调理，这个才是去本。
补气血的中药不能是热性、温性的中药，要用平性的中药来补.。

你现在所用的方法都是去标为主。如果你不改变治疗思路，绝对治不好患者。

a****a · 发表于 2012-5-22 13:07

放血疗法，兑端承浆三棱针放血，一般两次三天就好

三**声 · 发表于 2012-7-28 16:32

2012年5月18日
再诊，服药2天，裂口明显减少、愈合，血迹减少。处方：鳖甲20（先煎30分钟）百合30生地30北沙参20黄芪50天花粉25桔梗6玄参12赤芍10当归10石斛15白及15甘草6白芷3服药1遍（次）唇周皮肤粘膜有痒感、略有热感。感觉有“上火”的症状，又因外出遂停药4天。症状没有发展，略有好转。（2012-05-23补记）

三**声 · 发表于 2012-7-28 16:33

2012年5月23日
百合30生地30北沙参15黄芪30天花粉15桔梗6玄参12赤芍10当归10石斛15白及15甘草5制首乌15服药两天，病情略有反复，故停药。
2012年5月31日
①金银花20白芷20野菊花20重楼15夏枯草15怀牛膝30紫花地丁12半枝莲20防风20玄参20丹皮12赤芍12生地20莲心8白芍12天花粉12甘草8龙牡各30②全蝎10蜈蚣2条另包研末吞服，没有明显效果，裂口略有增加，服药两天后停药观察。拟加重祛风、养血润燥之品。
2012年6月4日
试过不少方药，时好时坏，有近18个月了，联想到原来头屑非常重，在每次洗头后唇周症状都有加重的趋势，是否可以考虑“真菌”感染？曾用过兰美杼（盐酸特比萘芬乳膏），虽然没有明显疗效，但也没明显的副反应，只是用过兰美杼后觉得心悸，兰美杼用药禁忌用于粘膜处，是否可以考虑口服盐酸特比萘芬片呢？今日开始服用盐酸特比萘芬片0.25g每天一次。
2012年6月7日
再诊：服药三天，唇周粘膜色泽较红润、裂口减少，疼痛减轻，症状比较稳定。晚上搽了一次参皇软膏，搽药后觉得唇周皮肤瘙痒故未继续使用。拟处方：百合30生地15北沙参15桔梗5玄参25麦冬15当归10石斛30丹皮12蝉蜕10僵蚕10白蒺藜15甘草5一剂，因时间忙效果也不明显，故患者未及时就诊。
2012年6月14日
处方：百合30生地30北沙参12黄芪50天花粉25桔梗6玄参10赤芍10当归10石斛30白及15甘草6一剂水煎服。
2012年6月16日
再诊：上诊处方服药一剂患者唇周皮肤瘙痒减轻。处方：百合30生地30北沙参12黄芪50天花粉25桔梗6玄参10赤芍10当归10石斛30白及15甘草6（因中药房缺当归未使用）一剂水煎服。
2012年6月18日
再诊：患者精神大为好转，述唇周皮肤瘙痒消失、裂口愈合。请朋友会诊，觉得前面几个月的用药基本正确，仅是剂量和配伍需要微调。处方：百合30生地30北沙参12黄芪50天花粉25桔梗12玄参12赤芍10石斛15白及15甘草12徐长卿15二剂水煎服。
2012年6月22日
再诊：上诊处方服药4天，患者唇周皮肤无瘙痒，无疼痛，裂口愈合，可以自由张口无不适感觉，患者自觉疾病已经痊愈。为巩固疗效，要求再服一剂。处方：百合30生地30北沙参20黄芪50天花粉25桔梗12玄参20赤芍10石斛15白及15甘草12徐长卿15
2012年7月4日
再诊：患者因为工作忙，又因6月18日、22日之中药服药后唇周皮肤皮损受损已经愈合。故患者停药至今日，唇周皮肤又现裂口。处方：百合30生地30北沙参20黄芪50天花粉25桔梗12玄参20赤芍10石斛15白及15甘草12徐长卿15一剂水煎服。
2012年7月13日
再诊：患者上诊处方服药后，病情略有缓解，7月6日因出差又未继续服药，至今日，患者回家才来就诊。刻诊：唇周有裂口、有少量裂口有血迹，疼痛不太明显。处方：百合30生地30北沙参20黄芪50天花粉25桔梗12玄参20赤芍10石斛15白及15甘草12徐长卿15
三剂水煎服。
2012年7月19日
再诊：患者唇周裂口减少，少许裂口有血迹，疼痛不明显，略有痒感。患者觉得上腹部不适，口苦，要求停服治疗“唇风”之中药。唇周皮损自用“皮康王（复方酮康唑软膏）”。
2012年7月20日
自购三九胃泰颗粒20gTid、消炎利胆片4片Tid、法莫替丁片20mgBid、奥美拉唑胶囊20mgBid口服。
2012年7月21日
唇周皮损用“皮康王（复方酮康唑软膏）”外搽，未见明显好转，故停用。
2012年7月23日
唇周皮损逐渐好转。

三**声 · 发表于 2012-7-28 16:33

本帖最后由三峡之声于 2012-7-28 16:35 编辑

2012年7月28日
今日患者回访图片。

问题：
1、2012年6月16日之中药少一味当归，为何疗效截然不同？
2、为什么2012年6月16日至2012年6月22日之处方用药有效，尔后2012年7月4日之后疗效不显？
3、2012年7月20日服用治疗“胃病”的药后唇周皮损又见好转？

旗**医 · 发表于 2012-8-3 20:09

呵呵，三峡大哥丢手艺咯。
《内经》有明确答案。

旗**医 · 发表于 2012-8-3 20:12

脾开窍于口，其荣在唇。
内服四君子汤外用白术煎水润唇。
经典天天口中念临证悻悻全茫然。
jtnihao 发表于 2011-9-25 13:22

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或参苓白术散方。

旗**医 · 发表于 2012-8-3 20:16

刚去翻了一下四圣心源，口病根源：口病者，足阳明之不降也，脾主肌肉而开窍于口，口唇者，肌肉之本也。脾胃同气，脾主升清而胃主降浊，则唇口不病，病者，太阴己土之陷而阳明戊土之逆也。阳明逆则甲木不降而相火上炎，于是唇口疼痛而热肿诸病生焉。
donna3265 发表于 2011-9-24 13:54

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为什么古人能写书？因为古人能治病。

旗**医 · 发表于 2012-8-3 20:19

疗效判定，无效。

y****者 · 发表于 2012-8-22 18:44

回复 33# jtnihao

学习！

三**声 · 发表于 2012-11-19 22:04

谢谢大家帮助。

小**你 · 发表于 2012-11-20 10:35

众生丸研粉湿敷

三**声 · 发表于 2013-10-24 22:22

或参苓白术散方。
旗人中医发表于 2012-8-3 20:12

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用过，无效啊。

三**声 · 发表于 2013-10-24 22:36

本帖最后由三峡之声于 2013-11-8 14:01 编辑

不过，近日见过患者，唇周皮损明显好转，但是仍然反复发作。图稍候传，先传使用的药物。
外用药：他克莫司软膏（商品名：普特彼），夫西地酸乳膏（澳美制药）间隔外搽唇周皮肤。也曾外敷过仿生“水凝脂”修护保湿冰膜。
内服药：西咪替丁0.2g Bid ；维生素C钙胶囊1粒 Tid ；依巴斯汀片（杭州澳医保灵药业有限公司）10mg Qn或左西替利嗪5mg Qn。

2013.11.8上图

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不****高 · 发表于 2013-10-31 14:40

要考虑这个人有鼻塞吗？如果有鼻塞，老是张口呼吸，口唇也会皲裂的。那就先治鼻塞。

慢****者 · 发表于 2014-1-10 21:47

回复 15# smdt003

仿佛看到希望了，医生帮帮我吧！呜呜……

慢****者 · 发表于 2014-1-10 21:51

回复 17# 440923yyl

这么神啊？我也试试。

慢****者 · 发表于 2014-1-10 21:54

回复 103# anyida

请医生告知怎样放血啊？

慢****者 · 发表于 2014-1-10 21:55

回复 102# asadasd

大神级回答啊！

[病例讨论] 复发性唇炎