看图诊断——13斑丘疹

想**拟 · 发表于 2011-9-21 20:02

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

您需要登录才可以下载或查看，没有帐号？注册

x

患儿，男，10岁，小学生，自述昨天放学后4：30到小河边拔高笋，回家半小时后面部出现散在斑丘疹，伴瘙痒，晚上躯干也相继出现，患儿洗澡后妈妈为其搽花露水，症状未缓解。今晨起床后双眼水肿，全身出现如图斑丘疹，瘙痒明显，最近无服药和接种预苗。诊断;急性荨麻疹。给予肌注扑尔敏5mg 强力解毒敏2ml 维丁胶性钙1ml  口服维生素C、地米片，下午放学后皮损更加明显.，有作如下处理;
5%GS250ml
葡萄糖酸钙10ml
vit C 1.5
   sig ivgtt qd
扑尔敏 5mg    im st
炉甘石洗剂外擦。
这样的患者大家有没有更好的方法？

登录/注册后可看大图

游客，本帖隐藏的内容需要积分高于 3 才可浏览，您当前积分为 0

l****4 · 发表于 2011-9-21 20:49

处理的没问题

d****8 · 发表于 2011-9-21 20:51

加点地米静滴效果佳，口服药加西替利嗪5mgBid

飞**玉 · 发表于 2011-9-21 21:13

静滴，口服还肌注啊

想**拟 · 发表于 2011-9-21 21:26

回复 4# 飞白砌玉

是呀，三管齐下，患儿的荨麻疹还是变本加厉的发 ···

飞**玉 · 发表于 2011-9-21 21:34

回复 5# 想__拟

维生素C、地米、5mg氯雷他定片口服没输地米。找找过敏原

y****0 · 发表于 2011-9-21 22:32

回复 1# 想__拟
可以换苯海拉明或异丙嗪肌注，静脉加甲氰米呱0.4、维生素C2.0。也可用强力宁静点。
可口服赛庚啶、酮替芬。

蒋*坤 · 发表于 2011-9-22 09:36

静滴主要没加激素

渴**长 · 发表于 2011-9-22 14:43

有的时候打几次卡介菌素（免疫佐剂）效果不错，一天一次，打个5-7天

想**拟 · 发表于 2011-9-22 14:57

回复 9# 渴望成长

您说的是斯奇康，皮肤病急性期我未用过，慢性湿疹患者用过。

想**拟 · 发表于 2011-9-23 18:11

本帖最后由想__拟于 2011-9-23 18:36 编辑

登录/注册后可看大图

这个患儿怎么越来越严重，这是今天早上的图片，小儿除了面部皮疹外，脸部还有不会浮肿，不会是激素引起的满月脸吧？第一日口服地米0.75 一日3次，第二日地米5MG，静滴了1天，今天停用。炉甘石洗剂100加入了地米10mg 扑尔敏20mg 外擦，嘱停用。患者今日凌晨4点出现腹痛，喉痛
，检查扁桃体2度肿大，未用654—2针。今日处方如下：
NS100ML
西咪替丁0.4
NS100ML
克林0.3
5%GS250ML
VITC2.0
10%葡萄糖酸钙10ML
sig ivgtt qd
强力解解毒敏 2ｍｌ　　ｉｍ　ｑｄ
扑尔敏５ｍｇ　　ｉｍ　　　ｑｄ
今天下午放学来诊，脸部肿的更甚，伴发热，Ｔ３８．３检查见咽后壁一小溃疡，扁桃体２度肿大，我彻底没辙了，向大家请教，今日未就诊的第３天。

想**拟 · 发表于 2011-9-23 18:45

下午４点得图片

登录/注册后可看大图

想**拟 · 发表于 2011-9-23 18:47

本帖最后由想__拟于 2011-9-23 18:48 编辑

回复 6# 飞白砌玉

１１１１１１１１１

l****1 · 发表于 2011-9-23 19:11

用用中医的方法把，我是针灸大夫，我感觉中药配合针灸或许能行

l****1 · 发表于 2011-9-23 19:13

找到过敏原

g****t · 发表于 2011-9-23 20:00

要注意排除毒性红斑。

飞**玉 · 发表于 2011-9-23 20:59

过敏原很多（1)食物及添加剂牛奶、奶制品、鱼类、蟹、虾、花生、蛋、草莓、苹果、李子、柑橘、各种冷饮、饮料、巧克力；(2)药物；(3)感染如寄生虫、细菌、病毒、衣原体、支原体、真菌等；(4)动物、如猫和狗的皮毛等接触，植物及吸入物如花粉、粉尘、；(5)物理因素；(6)内脏疾病；(7)精神因素及接触**性物质及冷热过敏等，；(8)虫咬、（9）遗传因素。

长期大量使用糖皮质激素治疗某些疾病可出现皮质醇症的临床表现，这在临床上十分常见，又称为类库欣综合征。
又不是大量长期用考虑不是使用糖皮质激素引起的满月脸。
考虑为荨麻疹引起渗透性增加的水肿满月脸（或荨麻疹肾损害），皮疹、发热、口腔溃疡，小1岁末腭扁桃腺逐渐增大，4到7岁高峰，以后慢慢减退。
积极寻找引起荨麻疹的病因排除风湿结缔组织病变。

飞**玉 · 发表于 2011-9-23 21:09

看了一下好像还有膝关节肿大。荨麻疹可以引起关节肿大。
积极寻找引起荨麻疹的病因排除风湿结缔组织病变。
咱们看不了。

想**拟 · 发表于 2011-9-23 21:25

回复 17# 飞白砌玉 ning
您说的过敏原中的（1）（2)条可以排除，患者就诊前无服药史，就是接触过高笋，他妈妈说可能高笋杆中有毛毛虫，就诊的第一天我就交代了第（1）中包括的这些食物禁服，我就很纳闷，以前经常接诊过这样的患儿，一般第2天症状和皮损就缓解，这个患儿今日下午复诊时下肢无水肿，但是看到除红色丘疹外，还看到一块块类圆形的青色斑，散在分布，不知道是什么。

飞**玉 · 发表于 2011-9-23 21:32

回复 19# 想__拟

一块块类圆形的青色斑，散在分布，过敏性紫癜。

飞**玉 · 发表于 2011-9-23 21:37

回复 19# 想__拟

这个患儿过敏很重，过敏源就没有找到，用药就是姑息治标不治本。

想**拟 · 发表于 2011-9-23 21:43

回复 20# 飞白砌玉
一块块类圆形的青色斑——今天才出现，今日凌晨4天来急诊，说有腹痛，咽喉痛，过敏性紫癜的患者也会有腹痛，红斑的地方摸上去烫手，不敢用654—2解痉，我还怕是昨天静滴了地米导致药物性胃溃疡。

飞**玉 · 发表于 2011-9-23 21:54

回复 22# 想__拟

荨麻疹可以引起腹痛、腹泻

　主要是第I 型，是抗原与抗体IgE作用于肥大细胞与嗜碱性白细胞，使它们的颗粒脱落，而产生一系列化学介质（组织胺及组织胺样物质，包括慢性反应性物质、5-羟色胺、缓激肽与激肽类、前列腺、肝素等）的释放。从而引起毛细血管扩张、通透性增加、平滑肌痉挛、腺体分泌增加等。产生皮肤、粘膜、消化道和呼吸道等症状。

飞**玉 · 发表于 2011-9-23 22:02

患儿皮疹、发热、口腔溃疡、肾损害？膝关节肿大？腹痛、咽喉痛。
无头痛、无腹泻、无心悸、无心慌不适、无胸痛．无胸闷、无气急、无心律失常、无恶心、无呕吐，无抽搐。
　　血清病性荨麻疹
外源性血清，药物和动物性疫苗是导致血清病性荨麻疹的常见病因。发病前常在注射部位出现红斑和水肿反应。广泛性淋巴结肿大是血清病的第一个体征，体温常升高。50%的患者出现关节疼痛和僵硬。少数病人可发生外周神经炎，有时可伴肾损害。实验室检查白细胞下降，嗜酸性粒细胞升高。
蛋白胨性荨麻疹
　　在暴饮暴食(猪肉和海货)并有精神激动和人大量饮酒时，食物中的蛋白胨未被消化即经胃肠道吸收而引起发病。此型荨麻疹病程很短，一股为l～2天。

夏*伊 · 发表于 2011-9-23 22:05

回复 22# 想__拟

可以加用异丙嗪，抗感染药物要加量

想**拟 · 发表于 2011-9-23 22:18

患儿出现的斑丘疹（大小不等的风团）、全身瘙痒、发热、腹痛、口腔溃疡、口唇肿大都是急性荨麻疹的表现。

z****4 · 发表于 2011-9-24 11:55

麻黄葛根各半汤

L**M · 发表于 2011-9-24 13:37

这个是细菌引起的，在抗过敏的同时要用抗生素和地米。

快**衣 · 发表于 2011-9-24 14:47

加点地米静滴效果佳，口服药加西替利嗪5mgBid
djl19881128 发表于 2011-9-21 20:51

登录/注册后可看大图

这个办法很好

心**清 · 发表于 2011-9-24 17:44

可以用抗人组织胺免疫球蛋白

[病例讨论] 看图诊断——13斑丘疹

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

2 展开喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行

评分

本帖被以下淘专辑推荐:

看图诊断——13

看图诊断——13

看图诊断——13

看图诊断——13

看图诊断——13

看图诊断——13

看图诊断——13

看图诊断——13

看图诊断——13

看图诊断——13

看图诊断——13

看图诊断——13

看图诊断——13

看图诊断——13

看图诊断——13

看图诊断——13

看图诊断——13

看图诊断——13

看图诊断——13

看图诊断——13

看图诊断——13

看图诊断——13

看图诊断——13

看图诊断——13

看图诊断——13

看图诊断——13

看图诊断——13

看图诊断——13

看图诊断——13

浏览过的版块

[病例讨论] 看图诊断——13斑丘疹

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

2 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行

评分

本帖被以下淘专辑推荐:

看图诊断——13

看图诊断——13

看图诊断——13

看图诊断——13

看图诊断——13

看图诊断——13

看图诊断——13

看图诊断——13

看图诊断——13

看图诊断——13

看图诊断——13

看图诊断——13

看图诊断——13

看图诊断——13

看图诊断——13

看图诊断——13

看图诊断——13

看图诊断——13

看图诊断——13

看图诊断——13

看图诊断——13

看图诊断——13

看图诊断——13

看图诊断——13

看图诊断——13

看图诊断——13

看图诊断——13

看图诊断——13

看图诊断——13

浏览过的版块

2 展开喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行