减轻静脉输注果糖所致疼痛的方法

清*夫

【摘要】  介绍果糖导致疼痛的机制，对临床预防和减轻输注果糖所致患者疼痛的方法进行综述，主要包括外敷药物、按压穴位、调整输液顺序及运用精细过滤输液器。
【关键词】  果糖； 疼痛； 静脉输注； 综述文献
       果糖类药物已广泛应用于临床，如1，6?二磷酸果糖(FDP)、果糖二磷酸钠等，它们系改善细胞代谢分子水平的药物，具有调节糖代谢若干酶活性和心肌能量代谢的重要作用，能有效改善心肌缺血、缺氧症状，是心血管疾病的常用药物。临床使用中，绝大多数患者在静脉输注过程中感到注射部位疼痛，甚至困难以忍受而惧怕用药。为减轻患者痛苦，达到治疗疾病的预期效果，笔者就静脉输注果糖类药物引起疼痛的机制，常用减轻和防止疼痛的方法进行综述。
    1  果糖类药物导致疼痛的机制
    果糖类药物属酸性溶液，是一种高渗糖，进入细胞后，一方面通过激活磷酸果糖酶促进糖酵解而使乳酸浓度增高［1］，增加细胞膜的稳定性，改善心肌收缩和舒张功能，使心肌收缩力增强，心排出量增加；另一方面促使红细胞向组织释放氧，改善心肌供氧，从而改善心肌功能，使组织细胞脱水，细胞间液增多，组织水肿，压迫神经末梢，产生疼痛。临床静脉滴注时要求快速给药，一般5 g果糖宜5～10 min滴完，其对血管**性较大，易引起血管平滑肌痉挛［2］，故更加导致穿刺部位的疼痛。
    2  防止疼痛的方法
    2.1  药物的应用
    2.1.1  局麻药物湿敷：乙醇为醇类药物，具有麻醉催眠和消毒防腐两大作用，低级的醇类多有麻醉和催眠作用，有的兼有局部麻醉及镇痛的功效［3］。据资料报道，冷湿敷可抑制局部组织细胞的活动，使神经末梢的敏感性降低而减轻疼痛［4］。而乙醇冷湿敷则可扩张局部血管，缓解血管平滑肌痉挛，增强血液循环，改善血管内皮细胞功能，又由于乙醇易挥发有助于热量散发［5］，使局部皮肤温度降低也起到冷湿敷作用。魏淑萍等［6］对80例输注FDP患者用宽2 cm、长6 cm、厚8层并浸有50%乙醇的纱布沿血管走行敷于距针眼1 cm处，直至输液完毕，结果有效缓解了FDP输注过程中引起的局部疼痛。有研究者在患者输注果糖二磷酸钠时，将输液滴速调至60 gtt/min，在静脉滴注 5 s后，用浸泡50%乙醇纱布放置距注射部位2 cm处进行冷敷，直至输液完毕，能有效缓解患者疼痛［7］。乙醇取用方便，价格低廉，外敷除个别过敏者禁用外，对机体无不良反应，对皮肤无损伤。李红艳等［8］对30例静脉穿刺成功的患者进行自身对照研究，结果示， 75%乙醇与2%利多卡因1∶1混合液湿敷静脉穿刺点上方，可有效缓解患者疼痛。原因在于利多卡因为酰胺类局部**，具有穿透性强、弥散广、作用快和维持时间长的特点。黏膜吸收速度几乎和静脉相似［9］，且局部湿敷后，可通过皮肤渗透到皮内及皮下组织的神经细胞膜内，引起细胞膜体积增大，流动性增加，导致Na+通道蛋白质发生某些可逆性的构象变化，当神经冲动到达时，Na+通道不能开放，从而阻断了神经冲动的传导，达到减轻疼痛的目的［10］。而混合液中乙醇又能扩张局部血管，增强血液循环，也促进对利多卡因的吸收，加强了麻醉作用，从而收到了更好的镇痛效果，减轻FDP疼痛起效快、维持时间长。
    2.1.2  山茛菪碱湿敷、涂抹法：山茛菪碱为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，可直接松弛血管平滑肌，解除血管痉挛，尤其是微血管，同时具有镇痛作用［11］。张华等［12］用每毫升含10 mg的山茛菪碱注射液加入生理盐水1 ml配成0.5%山茛菪碱稀释液备用，取大小为4 cm×4 cm的纱布浸泡在山茛菪碱液中，以不滴液为宜，在静脉滴注FDP 10 min后将湿敷纱布放置距针眼2 cm处，冬天纱布上方放置50℃热水袋，至FDP滴注完毕。结果显示输注时疼痛减轻，效果明显。而张桂华等［13］则采用在静脉滴注FDP 5 min后用山茛菪碱注射液棉球沿注射针头方向涂抹穿刺周围皮肤，也取得了上述效果。山茛菪碱经皮肤吸收少，极少引起中枢兴奋症状，不良反应少，镇痛效果好。
    2.1.3  50%硫酸镁湿敷：硫酸镁被广泛应用于临床各领域，有研究用50%硫酸镁纱布置于距注射部位2 cm处进行湿敷至输液完毕，可有效减轻患者痛苦，是临床使用中较经济实用的选择。
    2.2  按压阳谷穴
    手太阳小肠经上的阳谷穴位于腕背横纹尺侧端，尺骨茎突前凹陷，手太阳小肠经与手少阳经相表里具有治疗心脏疾病和局部镇痛作用［14］。李福琴［15］在临床实践中，采取祖国传统医学，在静脉滴注FDP时，用右手拇指按压患者手太阳小肠经上的阳谷穴，其余4指压在手少阳心经经络上，稍用力按压，结果镇痛有效率高达93%。目前文献认为静脉输注疼痛是由于**性较强和浓度较高的药物对局部静脉壁的化学性炎症反应所致［16］，其实药物浓度及化学**只是诱因，真正致痛的主要机制是神经传导作用［17］。而按压阳谷穴可阻断神经冲动传递，从而明显减轻疼痛，且方法简单、易行、实用，疗效显著，但此方法临床应用需具有一定的中医穴位基础知识，有一定的局限性。
    2.3  调整输液顺序
    田素英［18］在输液顺序上做调整，先输入5%葡萄糖注射液50 ml，5 min后更换输入FDP，输液滴速为60 gtt/min，并在穿刺部位上10 cm处放置***袋，外用单层干毛巾包裹，直至输完。结果患者疼痛减轻，说明先输入一定量的葡萄糖液可以减少FDP对血管壁的**。输注时局部冷敷，对减少疼痛、保护静脉、减少局部组织损伤有显著效果。先输入葡萄糖液，以确保输液针头在静脉内，减少了FDP对血管壁的直接**，同时用***袋局部冷敷，较低的温度可抑制细胞活动使神经末梢敏感性降低，从而减轻疼痛［19］。与上述方法不同，彭爱兰［7］则采用了另一种方法，通过桥管将果糖二磷酸钠注射液与5%葡萄糖溶液30 ml连接(排气管插入果糖二磷酸钠注射液瓶内，输入管插入5%葡萄糖液瓶内)，常规输注，此方法用于临床30例患者，仅有1例轻微疼痛。但其具体作用机制尚不明确，有待进一步探讨。
    2.4  采用精细过滤输液器
    微粒也是导致输液疼痛的一个重要因素［20］。沈小清等［21］随机抽取接受FDP治疗的缺血性心脏病患者100例，在患者进行FDP输液时，交替使用不同孔径的输液器，输液滴速均50 gtt/min。结果精细过滤器对减轻输注FDP所致疼痛的作用明显。精细过滤输液器与普通过滤输液器的最大区别在于前者使用3 μm孔径的介质，而后者介质孔径通常在10～12 μm［22］。精细过滤输液器可以滤除药液中90%以上不溶性微粒［23］，减少微粒对血管内皮细胞的**，减少疼痛的发生率，减轻疼痛。随着输液器具在临床不断改进，此方法已广泛应用于临床科室，效果明显。
    解除或减轻患者疼痛已成为护理工作的重要内容［24］。所以应根据患者病情掌握滴速，静脉穿刺时选择有弹性、走向直、稍粗的血管，避免注射部位液体外渗，静脉滴注过程中应多巡视，注意观察，多与患者沟通，分散患者注意力，以产生相应的心理效应，同时积极采取缓解静脉输注果糖类药物疼痛的措施，利于患者配合，达到治疗疾病的预期效果。
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m****8

有道理，细节决定成败。