超声检查在诊断和治疗亚急性甲状腺炎中的作用

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超声检查在诊断和治疗亚急性甲状腺炎中的作用
曹军英，蒋苏齐，王占江 [根据相关法规进行屏蔽]总医院门诊部超声室

亚急性（非化脓性）甲状腺炎，又名肉芽肿性甲状腺炎或De Quervain甲状腺炎，发病前数周常有病毒感染史，主要临床表现为甲状腺肿大、剧烈疼痛、伴有发热、寒战、乏力等症状。本文通过36例临床确诊为亚急性甲状腺炎的患者治疗期间超声随访复查，探讨声像图在诊断和治疗亚急性甲状腺炎中的作用。

1 资料与方法

    36例中，男8例，女28例，年龄26～63岁，平均38岁。21例在超声引导下细针穿刺组织学检查获得确诊，15例根据临床表现、血沉显著加快、FT-4I正常或升高及甲状腺摄碘率降低等确定诊断。

    超声检查使用丹麦BK-3535型及泰索尼超声装置，探头频率7.5MHz、12MHz。检查时常规去枕仰卧，直接扫查，第1个月每周检查1次，以后每月检查1次，直至痊愈。

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2 结果

    声像图表现：所有患者早期均有甲状腺中度增大，内部回声均匀减弱，低回声区内血流分布较少且不均匀，28例可见局限性回声减低区，形态不规则，边界欠清晰，8例呈一侧或两侧甲状腺弥漫性回声减低，26例患侧甲状腺与颈前肌间隙消失，28例可见假性囊肿征（pseudo-cystic appearance），见图1。后期，所有患者肿大甲状腺都有改善，血流信号接近甲状腺组织，16例声像图基本恢复正常，20例地回声区缩小至甲状腺内，9例可见局灶性点状强回声及后方声影，见图2；8例单侧甲状腺增大及小结节形成。3例出现Creeping现象，即伴有疼痛的硬结向正常甲状腺移动。

3 讨论

    随着影像技术的进展，超声成像（声像图）已广泛用于甲状腺检查，对发病初期症状不典型的亚急性甲状腺炎患者，超声检查不难根据假性囊肿征、患侧甲状腺与邻近的颈前肌融合（广泛轻度粘连、间隙消失）及甲状腺低回声区内血流信号减少等提示诊断。

    鉴别诊断：① 甲状腺囊肿：亚急性甲状腺炎假性囊肿征后方组织无增强效应，甲状腺囊肿常见后壁及后方组织回声增强；② 桥本氏甲状腺炎：声像图表现为甲状腺实质回声降低、质地粗糙、分布不均，合并甲状腺机能亢进时，血流信号增多，不合并甲亢者往往仅有浅表三分之一区域有血流信号；③ 甲状腺腺瘤：如果亚急性甲状腺炎表现单侧甲状腺局限性增大，常常形成小结节，可能与腺瘤混淆，但亚急性甲状腺炎结节常有压痛，可结合临床表现及化验检查作出诊断，或在超声引导下细针穿刺活组织检查，本组21例穿刺活检获得确诊。

    亚急性甲状腺炎为自限性疾病，症状显著者多采用激素治疗，可明显减轻症状，血沉及吸碘率亦很快恢复正常，但激素减量及停药后容易复发。声像图所显示的甲状腺低回声带缩小和结节数目减少，需要经过相当长的时间，超声检查方法简便、无创无害，结果可*，可以重复检查，因此，观察甲状腺的声像图变化，可作为激〖HJ〗素减量或停药的指标之一。
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头**定

亚急性甲状腺炎又叫巨细胞性甲状腺炎，常发生于上呼吸道感染之后，是颈前肿块和甲状腺疼痛的常见原因 。多数表现为甲状腺突然肿胀，发硬，吞咽困难及疼痛，并现患侧耳颞部发射。病人可有发热，血沉升高。病程约为三个月，愈后甲状腺功能多不减退。病后一周内因部分甲状腺滤泡破坏，可表现基础代谢率略高，但甲状腺摄碘率显著降低，这种分离现象和**实验治疗有效有助于诊断。此病抗生素治疗无效