服“米索前列醇”后女婴死亡

洛*

　　患儿女，9天，系G2P2，孕39+4周，因“疤痕子宫”于2011.8.23 23：00破宫娩出。出生体重为3.4kg，啊氏评分9-10分，脐带、胎盘、羊水无特殊。父母体健。因家人给其“误服米索前列醇1片出现恶心呕吐4分钟”于2011-9-11 01:04转NICU，病程中无其他伴随症状。入院PE：T38.5℃ R62次 P160次 反应欠佳、呼吸促、全身皮肤泛红，前囟平软，无颈亢，无鼻扇，唇红，咽不充血，红三凹征（-）。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。HR160次，齐有力，未闻及杂音。腹部（-）。四肢肌张力高，指端见细小抽动，间歇5-6s。入院诊断：药物中毒。入院后予“NS洗胃”，保持呼吸通畅，禁食24h，“补液，速尿”促排泄，“脑活素”营养脑细胞，“多巴胺”改善循环，“青霉素、3代头孢”抗感染。经以上对症支持治疗后，患儿入院第2天病情好转，各生命征平稳，无抽动，肌张力恢复正常，给予对症支持治疗，试喂奶2ml，吸吮可。第3天18:23时出现病情变化，表现起初连续解3次黄糊状大便，于18：47出现解鲜血大便，神萎，皮肤吸氧下仍发绀，生命征均低于正常值，并予扩容，使用肾上腺素等等抢救后于19:35死亡。入院后3次生化（按时间顺序）： TP 61.8-56.3-40.9 ALB 36.6-35.3-22.6 GLB 25.2-21.0-22.6 TB 232.9-212.5-144.4 DB14.0-19.0-14.0 IB 219-199-130 AST32- 19-31 ALT11-10-10 BUN 1.8-1.6-1.8 URIC499-520-308 K4.27-4.22-3.88 Na134.18-133.2-139.41 Ca 2.38-2.22-1.73 CRP＜0.01mg 3次血糖正常 。 4次 血常规（按先后顺序）：WBC 23.1-20.9-11.0-6.2 *10*9 N 35.4-55.2-52.0-45.1% L 44.5-23.5-38.0-38.9% Hb187-190-184-184 RBC 5.3-5.4-5.3-5.3 *10*12 PLT 211-261-184-112*10*9。查大便+潜血 3次均（-），心电图无特殊。
　　迷惑之处：1、为什么会出现病情再次恶化？2、最后死亡原因是什么？3、“米索前列醇片”的毒理作用？
　　新手希望前辈多多指导，谢谢！
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别**料

“米索前列醇片”的毒理作用？
终止早孕药。本品具有宫颈软化、增强子宫张力及宫内压作用。与米非司酮序贯合用可显著增高或诱发早孕子宫自发收缩的频率和幅度。本品具有E型前列腺素的药理活性，对胃肠道平滑肌有轻度**作用，大剂量时抑制胃酸分泌。
注意事项：
．服药前必须向服药者详细告知治疗效果，及可能出现的副反应。治疗或随诊过程中，如出现大量出血或其他异常情况应及时就医。
．服药后，一般会较早出现少量**出血，部分妇女流产后出血时间较长。少数早孕妇女服用米非司酮后，即可自然流产，约80％的孕妇在使用本品后，6小时内排出绒毛胎囊。约10％孕妇在服药后一周内排出妊娠物。

飞**玉

本品口服吸收迅速，其吸收率约为70%～80%。由于吸收很快成为米索前列醇酸，所以血浆内 不易检测到原型药物，口服200μg～400μg，0.5h～1.0h血浆内米索前列醇达血浓度峰值。
索前列醇为合成的前列腺素E1的衍生物。而前列腺素E可使平滑肌兴奋和有使外周血管扩张而血压降低。腹泻是非炎性，是由于前列腺素所引起的肠过度分泌造 成的
前列腺素对内分泌、生殖、消化、血液呼吸、心血管、泌尿和神经系统均有作用。