UID775282
阅读权限5
专业分
贡献分
爱医币
鲜花
注册时间2008-8-28
|
性别: 男 年龄: 62 岁
主诉: 胸闷4天,加重伴胸痛5小时
现病史: 4天前无明显诱因下出现胸闷,呈持续性胀闷不适,未诊治,今晨5时开始出现剧烈胸痛,胸前区呈持续性胀痛,炸裂样痛,大汗淋漓,伴嗳气,嗳气后胸痛无缓解,遂来院,门诊拟“高血压病,心肌梗塞”。
既往史: 高血压病7年,未服药,自述血压佳。皮革厂工作,1周前换岗至染整车间,气味重,稍感胸闷。
体格检查: 体温36.6,血压180/110mmHg,心率62次/分,律齐,心音稍低钝。未及明显颈部及腹部杂音,全腹平软,无压痛。
辅助检查: 无(门诊医生很过分,啥都没查直接送病房)
初步诊断: 胸闷待查:主动脉夹层动脉瘤?心肌梗塞?高血压病,高血压危象
诊断依据: 1、剧烈胸痛、胸闷
2、原有高血压病史
鉴别诊断: 1、消化道穿孔
2、急性胃炎伴返流性食道炎
诊疗过程: 急查 心电图未见异常,心肌酶谱、肌钙蛋白阴性,血钾3.0mmol/L,血常规WBC13*10^9/L,N80%,经硝酸甘油1mg/h维持静推、奥美拉唑静推极化液治疗后,胸痛缓解,仍感持续胸闷,血压维持在140/80mmHg,3小时后再发剧烈胸痛,大汗淋漓,予杜冷丁针100mg肌注后急查胸部CT两肺无殊,主动脉钙化,左肝钙化灶。复查心电图T波较前略低平。转ICU进一步治疗 患者胸痛缓解,胸闷仍存在,心率50-60次,剑突下轻压痛,血压106/60mmHg,精神状态佳。暂停硝酸甘油维持,予洛赛克针静滴,铝镁加口服,卡托普利片降压。
讨论内容: 1、患者是否系心源性疾病?
2、下一步检查?
3、治疗?
马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册
x
本帖最后由 我是咿呀 于 2011-9-14 21:54 编辑
该患者疼痛明显,心律无明显加快,这是为什么?迷走神经**? |
|