“寒因寒用”治疗脉管炎一例

藿*

患者史某，男、34岁；于2月前起自觉右足小趾发凉、疼痛，呈进行性加重，逐渐发展至全足。疼痛以夜间为重，得热反而不适；间歇性跛行仅100米。全身见脸色苍白、形寒肢冷；检见趺阳脉消失、右足苍白、皮温低、右小趾紫瘀、皮肤菲薄有欲破之势。舌苔薄白舌质红、脉细滑带数。


诊断：血栓闭塞性脉管炎
中医辨证：络热壅滞  气血淤阻
治则：清络凉血
处方：牛角片30g   紫草30g   生地15g   丹皮15g   
            槐花15g     牛黄粉1.2g 生甘草20g  ×7帖

           每日一剂，水煎服；牛黄粉另吞。
一周后复诊，患者右足疼痛显减，足凉改善，患足皮温提高。
效不更方，继服7剂。三诊时，右足疼痛已除、皮温提高、可以缓行500米；惟主诉患足仍自觉有凉感，舌质淡红、脉细。辨证：络热已去、气阴两虚。予益气养阴法善后，方予“顾步保脱汤”，再服一月后，诸症全消。

以上是我老师“寒因寒用”治疗一例脉管炎的验案，值得回味。一般而言，本病属于“脱疽”范畴，大多表现为肢体寒冷、淤紫等气血淤阻的征象，本例患者的肢体症状也是如此。但是，从其足凉、得热反觉不舒以及舌质、脉象来看，该患者属于“里热外寒”症--里热，指络脉有热、气血因之而淤阻；外寒，指气血不畅、阳气不能敷布四肢而产生的肢冷。从而用清里热的方法，使气血流畅，阳气敷布，“外寒”也就自解。我从此例得到的教益是:有时候，舍症从脉也很重要。

爱**士

以上所开之处方楼主是否可以进行方解？其中牛黄是一味及其贵重的中药材，每剂1.2g，该患者前后一共服了14剂，粗略算来所花的钱也要上千数了。虽说病是治好了，但说来能否去吊牛黄呢？（至于人工牛黄，那是鱼龙混杂的东西，无法说清其药效和价格）

藿*

本例所用方剂，是从”犀角地黄汤“化裁而来。
其中以牛角片替代犀角（众所周知的原因，现在不可能用犀角），合紫草以凉血解毒、清络脉之热；生地、槐花具养阴清热之功，辅佐主药清血分之热、且有护阴之功；牛黄清热解毒，以助牛角祛络脉之热毒；甘草生用、也取其清热、调和之功。综观全方，均为入血分之品，清血热而护阴。因本病病位在络、属血分，热邪煎熬血液成块、为致淤之因，故清其热邪而新淤不生、脉络靖而气血自通。待其邪去正虚，再用扶正活血之“顾步保脱汤”徐徐图之，所以疗效显著。
说明一下，所用牛黄为人工的，效果不错啊。
其实，从现代医学理论解释，在脉管炎急性发作期，血管处于炎变状态、内膜受损可导致血栓形成。凉血清热可以控制血管炎变，从而抑止血栓的不断形成、改善血供。当然，临床上还须仔细辨证哦。

y****0

还没见过牛黄呵呵.
不知道人工牛黄的价格怎么样.
如果用三七不知道效果会怎么样?

藿*

人工牛黄价格便宜，用三七效果也不错的呀。

p***c

I have tried it.Good.
ding

i****9

好不容易找到的资料：
顾步汤治疗血栓闭塞性脉管炎：    血栓闭塞性脉管炎,中医无此病名,但从其临床表现看,该病属祖国医学的“脱疽”范畴。历代医家对本病辨治多有论述,近人亦从各种途经探讨其治疗方药。笔昔近年来用古方顾步汤加减治疗本病取得较好效果,特介绍如下:一、治疗方药:顾步汤,又名顾步保脱汤,据《中国医学大辞典》记载,本方出自《仙人冰鉴方》业云服木方治脱疽“一剂黑色解,二剂痛止,兰剂痊愈。若已溃烂,多服数剂无不愈也,可见前人用木方治疗脱疽,确有一定经验。 顾步汤由牛膝30克,金钗石解30克,黄茂30克,当归30克、人参9克,金银花60克组成‘方中以参茂益气,当归养血,金银花、石解清热解毒,滋养气阴,牛膝引药下行,与当归为伍,行血化淤,正如《中国医学大辞典》所云:“本方以金银花解毒,非牛膝,石解不能直达足趾,非人参..黄茂、当归不能使气血周流,气血通活,以散毒也”。 脱疽一证,在不同阶段,有不同病理改变,见证各不相同,早期多为寒凝气滞,继见淤血阻络,后期则为毒热内蕴,肉腐骨脱,且多伴见气血两虚。笔者于临床以顾步汤为主,根据不同见证,加减化裁,若见患肢发凉、色苍白者,加桂枝、制附子等以温经散寒,患肢发热,潮红者,加....

古****法

回复 7# iiyi45329

敬请老师后面加完，让学生也学完这脉管炎，有炎至无炎过程如何走下去？