降糖与调节代谢紊乱并重——更全面的2型糖尿病治疗

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降糖与调节代谢紊乱并重

——更全面的2型糖尿病治疗

来源:国际糖尿病

内容概要：作为目前全世界范围内的慢性疾病，近年来糖尿病的患病率增长迅速。研究显示，1995?2025年间，预计全球糖尿病患者将由1.35亿增长到3.0亿我国糖尿病发病的严峻形势.作为目前全世界范围内的慢性疾病，近年来糖尿病的患病率增长迅速。研究显示，1995?2025年间，预计全球糖尿病患者将由1.35亿增长到3.0亿。在我国，糖尿病的发病率已达9.7%，糖尿病患者约有9000万，而其中2型糖尿病占总数的90%。由于糖尿病严重的临床症状，以及众多的慢性并发症和合并症，导致患者器官功能障碍或衰竭，甚至致死或致残，因此其对人类健康危害极大。国际糖尿病联合会(IDF)主席Pierre Lefebvre 教授曾概述以下事实：“糖尿病目前已经发展成为危害人类健康、社会和经济发展的全球性问题。如果不采取任何措施，那么糖尿病的全球肆虐将影响一代人中超过3.5亿的人口。这可能会威胁许多国家的医疗保健服务，并吞噬发展中国家的经济发展成果。”

糖尿病的发病机制

糖尿病是由遗传和环境因素共同引起的一组以糖代谢紊乱为主要表现的临床综合征。胰岛素缺乏和胰岛素作用障碍单独或同时引起糖类、脂肪、水和电解质等的代谢紊乱。在我国传统中医学中，糖尿病属于消渴病范畴，即“消渴病”，早在2000多年前就已经发现这种病症，证型中尤以气阴两虚型为主。糖尿病在临床上主要以慢性高血糖为主要特征，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状。在长期病程中，随着β细胞功能的逐渐减退，糖尿病患者开始出现各种慢性并发症和合并症，尤其是心、脑血管病变。同时，很多的糖尿病患者会出现代谢紊乱，代谢紊乱同时进一步促进和加重并发症和合并症的产生与发展。

口服磺脲类药物的作用机制

临床上2型糖尿病的治疗从饮食和运动干预治疗，逐渐发展到口服各种抗糖尿病药物，以延缓和防止各种糖尿病的并发症和合并症，同时调节全身代谢紊乱，提高患者的生活质量。现在认为，磺脲类药物是通过胰腺内和胰腺外两种机制发挥降糖作用的：一方面，磺脲类药物可通过控制胰岛β细胞上的离子通道来发挥促进胰岛素分泌的作用，血糖也是通过此机制来**胰岛β细胞分泌胰岛素。另一方面，在胰腺以外的其他组织，如心脏、血管平滑肌和骨骼肌细胞中相关的离子通道，也对该类药物有不同程度的反应：可通过增加门静脉胰岛素水平或对肝脏直接作用，抑制肝糖原分解和糖原异生作用，肝生成和输出葡萄糖减少；也可促进外周组织对葡萄糖的利用，尤其是增加肌肉葡萄糖摄取，增加胰外组织对胰岛素的敏感性和糖的利用。有研究显示，磺脲类药物除了对β细胞有直接**作用外，还可使外周葡萄糖利用增加10％?52％（平均29％）。其总的作用是降低空腹血糖与餐后血糖。

消渴丸有着近30年的研发创新史，是我国首次入选国家863计划并开展循证医学研究的糖尿病药物。消渴丸含有的西药成分格列苯脲为磺脲类降糖药，其降糖效果是目前糖尿病口服药物中最好的。更主要的是，消渴丸还含有地黄、黄芪、葛根、天花粉等中药成分，这些中药通过调节机体内分泌功能，提高人体免疫功能，明显改善患者症状，具有独特的作用，早在元代时期就已经被广泛使用，是由经典名方“消渴方”和“玉泉散”化裁而来，是经典的中西医结合品牌药物。研究显示，消渴丸在改善糖尿病临床症状、降血糖效果方面均优于单纯使用格列苯脲，且能对抗格列苯脲的继发性失效，减少格列苯脲的副作用，并对糖尿病慢性并发症有较好的疗效。目前，消渴丸是成为我国治疗2型糖尿病销量最大的拥有自主知识产权的口服糖尿病药物。

消渴丸的联合治疗策略

在2型糖尿病的临床治疗上，有很多患者即使能暂时控制好血糖，但由于机体有明显的代谢紊乱，如高血压、肥胖、血脂紊乱、胰岛素抵抗等，其临床症状主要包括全身的体力减退，易感染等情况以及心血管、消化、精神神经等系统的不适等，这些仍严重地影响了患者的生活质量，同时在一定程度上也影响了整体血糖的控制，导致各种负面因素在机体内相互作用及恶性循环。因此，糖尿病的治疗在饮食控制、运动治疗基础上提倡早期联合用药，在控制好血糖的基础上，进一步调节和改善机体的代谢紊乱。在2型糖尿病的临床治疗上，海军总院的郭启煜教授推荐2型糖尿病患者采用联合治疗方案。在医疗实践中，根据患者的具体情况，严格掌握各种口服降糖药物的适应症与禁忌症，合理选择联合治疗方案，因其具有不同降糖机制的药物协同作用，不仅会进一步改善患者的血糖控制状况，提高患者血糖的达标率，同时还可以明显减少不良反应的发生，提高用药的安全性。

消渴丸与二甲双胍联合使用就是一种非常值得推荐的联合治疗策略。双胍类药物与包含磺酰脲类药物的消渴丸有着截然不同的作用机制。双胍类药物的主要增加外周组织对葡萄糖的利用，同时又抑制肠内葡萄糖的吸收，抑制肝糖输出，增加胰岛素敏感性，但不直接影响胰岛素的分泌。消渴丸除了具有优质降糖效果以外，中药成分在治疗2型糖尿病过程中发挥着重要的作用。其方药本身就是以清代名医叶天士的“玉泉散”与元代朱丹溪的“消渴方”为基础方化裁而来，以地黄、黄芪、葛根、天花粉等为主药，中药成分葛根可抗氧化应激，葛根素具有改善微循环、胰岛素抵抗及防止动脉粥样硬化所致的心血管并发症的作用；地黄中的地黄寡糖亦可改善胰岛素抵抗；黄芪中的有效成分黄芪多糖具有双向调节血糖的作用，亦能改善胰岛素抵抗；天花粉具有降血糖作用等。药效学研究亦发现，消渴丸长期应用可以明显降低高脂动物的胆固醇和甘油三酯水平，改善血脂异常，适当增强机体的免疫功能，提高机体免疫力。

目前，消渴丸因其安全、高效、质优廉价的优势，以及其精湛的生产制作工艺获得的优越疗效，深受广大医务工作者和糖尿病患者的好评，已成为我国2型糖尿病治疗的最主要药物之一，并入选了2009年版国家基本用药目录。而消渴丸与双胍类药物联用，则可通过不同以及相互叠加的协同作用机制治疗2型糖尿病根本的病理生理缺陷。两者联合则具有潜在的相互促进作用，以达到并保持血糖控制目标的目的。郭启煜教授亦指出，临床使用情况表明，消渴丸与双胍类药物联用后，患者的HbA1c、空腹血糖以及餐后血糖的达标率均显著增加。

结语

临床上2型糖尿病的治疗，不仅需要控制好血糖，调节患者全身的代谢亦至关重要。消渴丸联合双胍类药物治疗，能在有效控制好血糖的基础上，进一步调节2型糖尿病患者机体的代谢紊乱状况，减少胰岛素抵抗，降低心血管疾病的发生风险，同时调节脂代谢，抗炎和抗动脉硬化。两者相互促进，协同作用，以达到更全面治疗疾病的目的。临床上亦有部分2型糖尿病患者的代谢异常是可逆的，这种联合治疗策略甚至能使患者恢复到正常状态，在不同程度上对患者从整体上显著提高生活质量，延长了生存寿命。

河北省秦皇岛市卢龙县医院 王仁友摘自《国际糖尿病》***

c****飞

很好的论文材料。