胰瘘的治疗

w****8 · 发表于 2011-9-9 09:06

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

您需要登录才可以下载或查看，没有帐号？注册

x

患者，男，65岁。
2009年4月因“梗阻性黄疸，化脓性胆管炎”在上海第六医院行胆囊切除术+胆总管探查+T管引流术，术后恢复顺利，带管一月后拔除T管。两月后患者再次出现黄疸，又在该医院行再次手术，行胆肠吻合术，住院期间曾有一次切口流液（具体不详），经过换药很快好转。出院后患者回到老家湖北。从2010年5月后患者反复出现腹壁切口不同疤痕处感染化脓，并有线头排出，均在我院经换药引流好转。每次换好后隔不了一段时间又会有另外切口处感染化脓，如此反反复复。

2011年8月该患者出现切口一处流无色液体，腐蚀周围皮肤，量较大，有**性气味。查PH值为8.5。淀粉酶为29万U/L。从窦道注入造影剂后CT示：造影剂进入腹腔。考虑为胰瘘。建议行MRCP检查，但患者一直都没做。
目前治疗：从腹壁窦道置入引流管，深约3CM（不敢插入太深），并予善宁治疗，开始一天三次，每天引流量300ML左右，后慢慢减量致现在一天一次，现在每天500ML左右。（有一天我停用想观察看，结果一下流了800ML多。）由于患者人很瘦，体质差，肠外营养费用高，治疗中一直都没有禁食。而且每天从引流管壁外会渗出少许，差不多每天要换药一次。
不知道啥时是个头，如此治疗行不行？治疗有没有需要改进的？瘘道能关闭吗？什么时候瘘道能关闭？如不行又什么时候再手术？请各位高人指点一二！万分感激！

f****1 · 发表于 2011-9-9 16:58

应为胆漏。除加强营养外，B超引导低位置引流管，行腹腔灌洗。行分泌物菌培养+药敏，根据药敏调整抗生素。再手术风险大、并发症多，不要考虑。

l***t · 发表于 2011-9-9 20:09

保持引流通畅是关键，在就是加强营养，窦道形成后就好办了。

l***t · 发表于 2011-9-9 20:10

保持引流通畅是关键，在就是加强营养，窦道形成后就好办了。

Z***1 · 发表于 2011-9-10 12:29

3楼、4楼说得很对，有胰瘘不要害怕，让病人多吃些，增加营养；同时保证引流通畅，不要害怕一天引流量大，过段时间形成窦道就好了，也可能长期如此，或者过段时间后胰瘘的量自然减少。

w****8 · 发表于 2011-9-11 10:33

回复 5# Ztj11

w****8 · 发表于 2011-9-11 10:37

回复 6# wanza_888

谢谢各位啦！
但善宁还要用吗？
CT发现胰头和前腹壁是紧密相连的，这样形成的窦道很短且全在腹壁内，这样的窦道容易闭和吗？

w****8 · 发表于 2011-9-11 10:39

回复 2# fengcheng1971

胆漏应该是胆汁的颜色啊？可它是无色的啊

f****1 · 发表于 2011-9-14 14:31

胰漏的原因？

w****8 · 发表于 2011-9-15 14:35

回复 9# fengcheng1971

手术不在本院做的，胰漏的原因不太清楚！
因为是再次手术，腹腔粘连重，估计是损伤到了胰腺！

d****i · 发表于 2011-10-5 12:33

像你这样保守治疗效果差的话，应该通过胃镜置入鼻饲管，一定要通过十二指肠以下，减少口胃期的消化液分泌，胰瘘闭合时间会很长，但一般都会慢慢闭合，如果超过3个月，应手术治疗。

p***1 · 发表于 2011-10-21 16:09

是个难题。胰瘘形成后，可行瘘道肠吻合。目前也只能做到通常引流。通过胃镜置入鼻饲管，一定要通过十二指肠以下，进行肠内营养倒是个好办法。

两月后患者再次出现黄疸，又在该医院行再次手术，行胆肠吻合术，是结石复发？还是胆管狭窄？还是肿瘤？

亲***桃 · 发表于 2011-10-30 16:25

微创保胆取石术即新式内镜微创保胆取石术采用纤维胆道内镜进行手术取石，开口更小(3-5mm)更少，创伤小，恢复更快，微创“保胆取石”术是借助先进纤维胆道镜，在腹部进行，利用胆道镜把胆汁吸净，纤维胆道镜探察取石，取石赶紧后胆囊底部做的人体可吸收线的缝合。该手术方法不切断腹壁肌肉，胆囊切口一期缝合，不放置任何造瘘管，皮肤小切口粘膏拉合；术后第二天即可下床，3天左右即可出院。

s****g · 发表于 2012-3-23 13:26

胰头在腹壁？引流量那么大，胰管在腹壁内，这窦道如果闭合，胰液怎么流到肠道里面啊，个人胡思乱想的，呵呵

d****e · 发表于 2012-3-23 17:27

回复 1# wanza_888
半年了，病人恢复如何？没有后续啊

y****e · 发表于 2012-5-26 01:11

查淀粉酶高不高，观察引流颜色，胰漏是乳白色的。

谢* · 发表于 2012-5-26 21:26

引流液为无色,应该是胰漏,推测可能是胆肠端侧内引流,远侧胆管漏,宜在透视下把引流管尽可能的放在漏口旁,另置空肠营养管行肠内营养,只要保持引流通畅,加强营养可愈合.

w****8 · 发表于 2012-8-27 22:57

回复 15# dragon--snake

该患者还是没好。引流液较前明显减少，腹壁皮肤腐蚀的比较明显。
建议患者去给他做手术的医院去，但他不去，我们又不敢给他做手术，继续换药治疗，引流管已没有上，现在引流液就从腹壁一窦道渗出。彻底没招！无奈！

l****y · 发表于 2012-9-6 10:26

置双腔引流管，行灌洗及引流，瘘口周围皮肤涂氧化锌软膏，加强肠内营养。病程已很长，瘘道应该形成（无腹膜炎症象），这样处理，不难愈合。

l****a · 发表于 2012-9-6 19:55

考虑胰腺瘘吧无胆汁
是否为胆道探查时假道？或者胆肠吻合旷置胆道下端瘘。
持续瘘是否合并本来流出道狭窄、不全梗阻，首先完善检查可否行瘘道造影同时ERCP检查。
明确原因、部位再做下一步治疗。

s****3 · 发表于 2012-9-22 22:19

20楼的观点我最认同。首先经窦道造影后行CT检查很不直观。我个人认为：1、经窦道在直视透视下造影，很直观、详细，到底造影剂是首先进入肠道、胆管下端进入肠道还是其他情况；2、MRCP了解胰管及胆管下端情况，引流胰液量那么多，是否存在胰管狭窄等原因，必要时可行ERCP安置胰管支架，保持引流通畅’3、建议还是要经窦道安置引流管，3CM太短了，还在腹壁呢，怎么愈合，可以使用输液器前段那较细的试试，插入前注意要润滑。胰液腐蚀皮肤最好办了，2块钱一支的红霉素眼膏，窦道周围皮肤一抹，2-3天就恢复正常了，还有别长期覆盖纱布，没用，要不敞开，要不放个肛带在哪里，省事；4、病程时间太长了，如引流液仍较多，建议手术吧，根据你提供的情况，患者情况越来越差，别搞没了....................

[病例讨论] 胰瘘的治疗

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

本帖被以下淘专辑推荐:

相关帖子